劉旭東

闌尾炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物臨床新探

劉旭東

目的探討闌尾炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果。方法回顧分析闌尾炎患者165例臨床資料并對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果本文165例闌尾炎患者均應(yīng)用了抗菌藥物, 總共4類16種藥物。在聯(lián)合用藥中以頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主。藥物使用時(shí)間分別為術(shù)前1 h有42例, 術(shù)后1 d有34例, 術(shù)后2～3 d有43例, 術(shù)后4～6 d有36例, 術(shù)后7 d以上有10例。結(jié)論闌尾炎患者圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物能預(yù)防及控制感染, 能有效提高治愈率, 減少細(xì)菌耐藥, 對(duì)臨床有效治療起到至關(guān)重要的作用, 值得臨床推廣。

闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用體會(huì)

闌尾炎是臨床上常見的疾病, 也是普外科最常見的外科急腹癥。臨床多數(shù)患者都能得到早期診斷、早期治療, 死亡率已明顯降低［1,2］。但少數(shù)患者因癥狀不典型, 病情復(fù)雜,可延誤診斷和治療, 常引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該病發(fā)作時(shí)常以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要特征。該病感染主要是由胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌所致, 最常見致病菌為大腸埃希菌、脆弱桿菌屬等。闌尾炎手術(shù)作為二類手術(shù)常見病種, 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物已成為臨床醫(yī)師預(yù)防細(xì)菌感染的常規(guī)手段［3,4］。

本文為探討及分析闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用, 回顧分析2010年1月～2013年1月間來本院診治具有完整臨床資料的闌尾炎患者165例, 而對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行分析及探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者165例, 其中男92例, 女73例,年齡27～68歲, 平均年齡(42.4±4.2)歲；上述所有患者均行闌尾切除術(shù), 術(shù)中或術(shù)后病理檢查均證實(shí)臨床診斷。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療?；颊咦≡簳r(shí)間為6～18 d, 平均住院時(shí)間為12.5 d。

1.2分類標(biāo)準(zhǔn) 本文參照國際闌尾炎分類標(biāo)準(zhǔn), 將165例闌尾炎患者進(jìn)行分類。其中急性化膿性闌尾炎伴有穿孔的患者有15例, 急性化膿性闌尾炎患者有55例, 單純急性化膿性闌尾炎伴有闌尾周圍炎患者有10例, 急性壞疽性闌尾炎患者22例, 急性闌尾炎的患者有52例, 慢性闌尾炎患者有8例, 慢性闌尾炎伴膿腫患者有3例。

1.3抗菌方法 本文根據(jù)闌尾炎患者的性別、年齡、臨床診斷、使用抗菌藥物名稱(含劑型、規(guī)格)、給藥途徑、用法用量、手術(shù)情況等進(jìn)行分析, 并對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用種類 本文165例闌尾炎患者均應(yīng)用了抗菌藥物, 總共4類16種藥物。但主要包括有頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類以及氨基糖苷類。頭孢菌素類藥物主要包括頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟等。喹諾酮類藥物主要包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。青霉素類主要包括青霉素鈉、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀等。氨基糖苷類藥物主要包括慶大霉素、阿米卡星等。

2.2抗菌藥物聯(lián)用情況 本文165例患者中單用抗菌藥物的患者有21例, 二聯(lián)用藥的患者有102例, 三聯(lián)用藥的患者有42例。聯(lián)合用藥中主要以頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主。

2.3抗菌藥物使用時(shí)間 本文165例患者中, 術(shù)前1 h用藥的患者有42例, 術(shù)后1 d使用抗菌藥物的患者有34例, 術(shù)后2～3 d使用抗菌藥物的患者有43例, 術(shù)后4～6 d使用抗菌藥物的患者有36例, 術(shù)后7 d以上使用抗菌藥物的患者有10例。

3 討論

闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù), 因早期手術(shù)既安全、簡單, 又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。如超過72 h,病變闌尾及盲腸組織脆, 加之與大網(wǎng)膜、腸管粘連, 手術(shù)切除難度較大且并發(fā)癥較多, 如闌尾炎癥已趨局限最好先行非手術(shù)治療, 大劑量應(yīng)用抗菌藥物控制炎癥擴(kuò)散。擇期行闌尾切除術(shù)較好［5-10］。闌尾炎手術(shù)是普外科最常見的手術(shù), 通常臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物多用于預(yù)防切口感染。合理使用抗菌藥物能對(duì)疾病的治愈起到積極的作用, 但濫用抗菌藥物又會(huì)引起多種不良反應(yīng)。

臨床合理使用抗菌藥物需從以下兩個(gè)方面進(jìn)行考慮：①通過藥敏試驗(yàn)的結(jié)果, 提高細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性, 有效防止由于藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。②可以通過藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定以及治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果, 合理調(diào)整抗菌藥物使用中的劑量, 優(yōu)化給藥方案, 合理調(diào)整給藥次數(shù)和用藥量。而對(duì)難治性感染或混合感染, 應(yīng)聯(lián)合使用抗菌藥物, 聯(lián)合用藥可以延緩和減少耐藥菌株的出現(xiàn), 又可擴(kuò)大抗菌的范圍, 達(dá)到臨床治療的效果［11-15］。

總之, 闌尾炎患者圍手術(shù)期間合理應(yīng)用抗菌藥物能預(yù)防及治療感染, 有利于提高治愈率, 減少細(xì)菌耐藥, 對(duì)臨床的有效治療起到至關(guān)重要的作用, 值得臨床推廣。

［1］ 梁力建.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:333-338.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:466-474.

［3］ 郭永忠.普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防切口感染的效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012(4):800-802.

［4］ 黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2007, 36(4):7-8.

［5］ 劉安重, 史陳讓, 張兆林, 等.闌尾周圍膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法對(duì)療效和預(yù)后的影響(附138例臨床分析).華中醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 25(6):178-179.

［6］ 羅敏華, 徐煒煒.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.海峽藥學(xué), 2012, 8(24):223-224.

［7］ 劉紅衛(wèi), 王梅, 張翠欣, 等.闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查.河北醫(yī)藥, 2008, 10(30):1615-1616.

［8］ 王剛, 葉華進(jìn).急性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 4(25):362-363.

［9］ 謝映姿, 江曉梅, 賴文璇.205例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 16(4):58-60.

［10］ 王政, 王長宗.240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2008, 11(8):821-822.

［11］ 胡侃, 孫山, 樊新星, 等.單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 6(26):805-806.

［12］ 王輝.144闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中國藥物應(yīng)用與檢測(cè), 2010, 7(33):152-153.

［13］ 梁燕, 張璐.98例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(6):85-86.

［14］ 孫鵬飛, 雪君.闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 17(3):2006-2007.

［15］ 李武.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用探析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):244-245.

2014-08-25］

137000 吉林省白城中醫(yī)院外二科