何建宏 王選集

參麥注射液治療急性左心功能衰竭的臨床療效分析

何建宏 王選集

目的探討參麥注射液結(jié)合西醫(yī)治療急性左心功能衰竭的臨床療效。方法76例急性左心功能衰竭患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例, 對(duì)照組單純給予西醫(yī)治療, 觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用參麥注射液, 對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率92.1%, 對(duì)照組總有效率78.9%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論參麥注射液能顯著改善左心功能衰竭癥狀, 提高患者生活質(zhì)量。

參麥注射液；急性左心衰竭；生活質(zhì)量

急性左心衰竭, 屬于內(nèi)科嚴(yán)重的急危重癥, 搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。現(xiàn)將本院2013年1～12月在西醫(yī)基礎(chǔ)上配合參麥注射液治療38例急性左心功能衰竭患者, 與單純西醫(yī)治療組38例患者相比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 76例急性左心功能衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。觀察組, 男26例, 女12例, 年齡48～77歲, 平均年齡(62.0±3.4)歲, 合并心源性休克4例, 擴(kuò)張性心肌病5例, 冠心病16例, 高血壓病13例, 風(fēng)濕性心臟病2例。按照NYHA對(duì)患者心功能進(jìn)行分級(jí)［2］, Ⅲ級(jí)6例,Ⅳ級(jí)32例；對(duì)照組38例, 男27例, 女11例, 年齡51～78,平均年齡(61.0±3.8)歲, 合并心源性休克3例, 擴(kuò)張性心肌病4例, 其中冠心病15例, 高血壓病12例, 風(fēng)濕性心臟病4例。心功能Ⅲ級(jí)5例, Ⅳ級(jí)33例。 兩組患者在性別、年齡等一般資料上對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸頻率常達(dá)30～40次/min, 強(qiáng)迫體位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁, 同時(shí)頻繁咳嗽, 咳粉紅色泡沫痰；②聽(tīng)診時(shí)雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音, 心尖區(qū)第一心音減弱、率快, 同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律, 肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn),可聞及奔馬律；③胸部X線片顯示：早期間質(zhì)水腫時(shí), 上肺靜脈充盈, 肺門(mén)血管影模糊, 小葉間隔增厚；肺水腫時(shí)表現(xiàn)蝴形肺門(mén)。嚴(yán)重水腫時(shí), 為彌漫滿肺的大片陰影。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予半臥位或端坐位,雙腿下垂, 立即高流量吸氧, 嚴(yán)重者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓(CPAP)或雙水平氣道正壓(BiHAP)給氧；同時(shí)做救治準(zhǔn)備,靜脈通道開(kāi)放, 留置導(dǎo)尿管, 心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)等； 鎮(zhèn)靜嗎啡5 mg立即靜脈注射、必要時(shí)每間隔15 min重復(fù)1次, 共2～3次。老年患者可減量或改為肌內(nèi)注射；快速利尿呋塞米20～40 mg 2 min內(nèi)靜脈注射；洋地黃類藥物毛花甙C首劑0.4～0.8 mg, 2 h后可酌情再給0.2～0.4 mg；血管擴(kuò)張劑硝普鈉25 mg+5% GS 50 ml注射泵泵入, 并根據(jù)血壓調(diào)泵速。觀察組患者加用參麥注射液(云南省個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021720 20 ml)60 ml加入5%葡萄糖250 ml(糖尿病患者加入3 U胰島素)緩慢靜脈滴注q.d., 連用10 d。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征及心功能評(píng)定療效。顯效：癥狀或體征消失, 心功能糾正達(dá)Ⅰ級(jí)；有效：癥狀或體征改善, 心功能改善至Ⅱ級(jí), 但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能；無(wú)效：癥狀或體征均無(wú)改善, 心功能未改善至Ⅲ級(jí)；惡化：心功能惡化Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效32例, 有效3例, 無(wú)效3例, 總有效率92.1% (35/38)；對(duì)照組顯效18例, 有效12例, 無(wú)效8例, 總有效率78.9%(30/38)。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年病理生理學(xué)研究認(rèn)為心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活, 從而加劇心室重塑、促進(jìn)心力衰竭惡化。常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物僅針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)紊亂進(jìn)行糾正, 均有一定副作用, 減少劑量又難以達(dá)到理想療效。因此, 治療心力衰竭不僅要糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂, 還應(yīng)干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活, 從而減輕心肌損害, 延緩心力衰竭進(jìn)程, 減少治療的負(fù)面作用。

現(xiàn)代藥理研究表明, 參麥注射液不僅具有有效抑制細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性, 促使Ca2+內(nèi)流, 增強(qiáng)心肌的收縮力的正性肌力作用, 還具有有效抑制交感神經(jīng)的興奮, 干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活的作用, 對(duì)維持心臟興奮性的正常節(jié)律、防治心律失常以及干預(yù)心室重塑防止心力衰竭惡化有著積極的作用。

本組資料顯示, 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05), 臨床療效顯著, 治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng), 證明參麥注射液治療急性左心功能衰竭的有效性和安全性, 值得在臨床中重視。

2014-07-03］

472500 靈寶市衛(wèi)生人員進(jìn)修學(xué)校(何建宏)；靈寶市第一人民醫(yī)院(王選集)