婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

徐薔

婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

徐薔

目的根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗, 探討婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)和意義。方法以44例腹腔鏡手術(shù)治療的婦科腫瘤患者為研究對象, 記錄其護(hù)理過程, 總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果44例患者均未出現(xiàn)出血、感染等較嚴(yán)重并發(fā)癥, 手術(shù)創(chuàng)口均愈合良好。結(jié)論患者術(shù)前的心理輔導(dǎo)工作和生理準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理和病情、并發(fā)癥監(jiān)控等都是腹腔鏡手術(shù)良好療效的保證。

婦科腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

近年來, 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡應(yīng)用已從診斷發(fā)展到直接用于手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)通常需要在患者腹部開2～4個小孔, 利用冷光源照明,特殊手術(shù)儀器進(jìn)行手術(shù), 愈后一般僅留幾個細(xì)小的線狀痕跡。由于具有創(chuàng)口小、不易發(fā)生粘連以及恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn), 滿足了現(xiàn)代社會安全快速的需求［1］。尤其在婦科方面, 腹腔鏡手術(shù)可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的剖腹手術(shù)對大部分婦科疾病進(jìn)行有效治療。要保證治療取得良好的成效, 除了手術(shù)的順利開展外,還要配合良好的護(hù)理, 包括術(shù)前的心理準(zhǔn)備和圍術(shù)期并發(fā)癥的觀察和術(shù)后護(hù)理都相當(dāng)重要。本文分析多例護(hù)理過程及效果, 總結(jié)如下。

1 臨床資料

從本院近2年來進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)患者中, 挑選出婦科腫瘤患者的病例44例。其中畸胎瘤9例, 子宮肌瘤35例；均為已婚, 平均年齡30歲。根據(jù)病歷記錄, 這44例患者入院后, 對癥處理, 經(jīng)B超、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)以及血液生化檢查結(jié)果正常, 肝功腎功良好。44例婦科腫瘤患者分別接受腹腔鏡手術(shù)和護(hù)理。

2 護(hù)理過程

2.1術(shù)前護(hù)理 在心理上：護(hù)理人員要溫柔耐心地傾聽患者心聲, 了解其顧慮, 并針對性地作出心理輔導(dǎo)；主要通過耐心講解腹腔鏡手術(shù)的原理, 與剖腹手術(shù)相比的優(yōu)勢等讓患者及其家屬對手術(shù)有足夠的認(rèn)識；同時, 要讓患者了解手術(shù)的過程以及可能出現(xiàn)的一些不適情況。使患者在了解的基礎(chǔ)上相信手術(shù)能順利進(jìn)行, 如果患者過度焦慮可適當(dāng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜和安眠；生理上：①做好清潔工作。手術(shù)前1 d患者應(yīng)沐浴, 重點(diǎn)清洗手術(shù)區(qū)和臍孔及陰道, 防止皮膚破損引起感染；術(shù)前外陰和陰道進(jìn)行清洗并消毒, 再次清潔術(shù)區(qū)以及腋窩, 禁止佩戴飾品和活動義齒。②在飲食方面, 術(shù)前1 d給予患者營養(yǎng)的流質(zhì)食物, 并進(jìn)行緩瀉。術(shù)前12 h禁食, 灌腸；術(shù)前8 h禁水。根據(jù)患者具體情況, 術(shù)前或者術(shù)中適量應(yīng)用抗生素和留置導(dǎo)尿管。

2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者要保持呼吸道通暢, 給予氧氣, 隨時監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓以及精神狀況和并發(fā)癥, 直至病情穩(wěn)定。待患者清醒后, 在不影響傷口的情況下, 輔助患者進(jìn)行適當(dāng)溫和的活動, 防止發(fā)生腹腔器官的粘連及褥瘡。待腸恢復(fù)蠕動后給與流質(zhì)食物。觀察傷口愈合情況, 適當(dāng)應(yīng)用抗生素和補(bǔ)液。

3 結(jié)果

通過有效治療及護(hù)理后, 44例患者均未出現(xiàn)出血、感染等較嚴(yán)重并發(fā)癥, 手術(shù)創(chuàng)口均愈合良好。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)屬近年發(fā)展起來的新技術(shù), 其由1901年俄國的婦科醫(yī)生發(fā)明的盆腔鏡技術(shù)發(fā)展而來, 逐漸用于腹部查探診斷疾病, 后來隨著設(shè)備的改進(jìn), 逐漸用于手術(shù)治療。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小, 術(shù)后腹腔不易發(fā)生粘連, 傷口愈合快,治愈后瘢痕小, 符合現(xiàn)代人追求美的心理［2］。這一系列優(yōu)勢使得該方法易被大眾所接受, 而且隨著腹腔鏡的發(fā)展與推廣,該技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。大多數(shù)的腹腔疾病的治療都可以用這種微創(chuàng)手術(shù)取代剖腹手術(shù), 如闌尾切除、疝氣修補(bǔ)和結(jié)腸切除等。在婦科上主要用于卵巢囊腫的剝除、絕育手術(shù)、子宮附件切除和子宮瘤切除等。腹腔鏡手術(shù)通常在肚臍眼上方開設(shè)孔型通道, 將腹腔鏡以及相關(guān)儀器由所開的孔內(nèi)進(jìn)入腹腔, 在冷光源的照明下, 利用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)的情況傳到顯示器上, 醫(yī)生根據(jù)圖像顯示的位置進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后由于切口小, 愈合快, 縮短了患者住院時間, 既為患者減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時又緩解了病床緊張的問題, 愈后患者腹部不會殘留較大的瘢痕, 保障了人們的生活質(zhì)量［3］。

腹腔鏡手術(shù)的成功雖取決于醫(yī)生精良操作及治療過程,但要取得良好的治療效果, 更有賴于優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者確定要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后, 護(hù)理人員引導(dǎo)患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備。首先要求護(hù)理人員能夠耐心認(rèn)真地對待患者及其家屬。除了讓患者了解腹腔鏡手術(shù)的原理、流程、以及優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險外, 傾聽患者的擔(dān)憂是必不可少的, 要了解患者的心理才能給出正確的引導(dǎo)。比如有的患者可能覺得手術(shù)采用高科技, 不如剖腹術(shù)經(jīng)濟(jì)實惠, 護(hù)理人員應(yīng)從住院時間短、傷口愈合快和粘連風(fēng)險低以及痛苦少等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)。有的患者可能易興奮、緊張, 夜晚不能入眠, 除了心理工作外,就還需要一定的藥物輔助, 以保證患者良好的睡眠質(zhì)量, 以良好的精神狀況迎接手術(shù)。當(dāng)然, 這種手術(shù)也存在著出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。比如, 腸道損傷、神經(jīng)損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、皮下氣腫、惡心嘔吐以及下肢靜脈血栓等［4］。可以通過對癥處理和良好的護(hù)理解決。術(shù)后的休息時間隨患者身體狀況以及傷口愈合情況而定, 但可以做溫和的活動, 以免發(fā)生褥瘡和粘連。本次研究結(jié)果顯示, 通過精心的手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理, 研究中44例患者均未出現(xiàn)出血、感染等較嚴(yán)重并發(fā)癥, 手術(shù)創(chuàng)口均愈合良好。

綜上所述, 對婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行耐心的術(shù)前心理引導(dǎo)及生理準(zhǔn)備與精心的術(shù)后護(hù)理病情、并發(fā)癥監(jiān)控等均屬手術(shù)成功及良好療效的重要前提。

［1］ 朱春云, 趙彩霞, 談明芳.等腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(22):25-26.

［2］ 李宇光.淺談婦科患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012(19):128-129.

［3］ 孫秀軍, 葛慶霞, 張梅, 等.舒適護(hù)理在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的配合應(yīng)用.中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(4):111-113.

［4］ P érez-Rodriguez O, Ortiz-Oramas A, Stuart-Vazquez B.Laparoscopic management of an adnexal torsion with transabdominal oophoropexy performed in a first trimester pregnant woman: a case report.Bol Asoc Med P R, 2013, 105(1):40-41.

2014-08-29］

063000 河北省唐山市婦幼保健院婦科