王洋

51例顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

王洋

目的總結(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。方法成立護(hù)理小組, 組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí), 查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn), 組織護(hù)理討論, 評(píng)估動(dòng)脈瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)51例動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者, 實(shí)施專(zhuān)業(yè)護(hù)理。結(jié)果術(shù)后均恢復(fù)正常者42例, 生活部分自理者7例,植物生存者2例。結(jié)論專(zhuān)業(yè)護(hù)理可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者的生存質(zhì)量, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；開(kāi)顱夾閉術(shù)；護(hù)理體會(huì)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,發(fā)病率居腦血管意外患者中的第3位, 主要見(jiàn)于中年人(30～60歲)［1］。采用顯微外科技術(shù), 夾閉動(dòng)脈瘤頸是目前最經(jīng)典、最有效的治療方法［2］。對(duì)本院神經(jīng)外科2012年12月～2014年8月收治的51例動(dòng)脈瘤患者行夾閉手術(shù), 效果滿(mǎn)意?；颊呤中g(shù)后護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組51例中男25例, 女26例, 年齡37～75歲, 平均年齡58歲。其中后交通動(dòng)脈瘤18例, 前交通動(dòng)脈瘤15例, 大腦中動(dòng)脈瘤12例, 頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6例。術(shù)前狀態(tài)Hunt-Hess分級(jí), Ⅰ級(jí)9例, Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)1例。

1.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 向患者講述手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后的確切診斷, 告訴患者動(dòng)脈瘤手術(shù)治療后可治愈。講解手術(shù)后的康復(fù)及神經(jīng)功能恢復(fù)知識(shí), 鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉, 逐步達(dá)到生活自理,最終回到工作崗位。

1.2.2體位與活動(dòng) 全麻術(shù)后未清醒前去枕平臥, 頭偏向健側(cè), 以防嘔吐物吸入呼吸道；清醒后血壓平穩(wěn)者, 床頭抬高15～30°, 以有利顱內(nèi)靜脈回流, 減輕腦水腫［3］。絕對(duì)臥床4周, 保持舒適體位。術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn), 避免突然改變體位引起腦供血不足導(dǎo)致頭暈或昏倒。

1.2.3病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。手術(shù)后由于麻醉藥的作用影響對(duì)神經(jīng)癥狀的觀察, 老年患者和肝、腎功能不良者, 麻醉藥物的半衰期會(huì)延長(zhǎng)。患者恢復(fù)后又迅速惡化者, 可能由于出血或腦積水, 應(yīng)立即通知醫(yī)生行CT檢查, 并處理。

1.2.4呼吸道管理 保持呼吸道通暢, 吸氧；妥善固定氣管插管, 昏迷患者, 應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù), 以便及時(shí)吸痰。調(diào)節(jié)病室溫度為20～24℃, 濕度50%～60%, 病室內(nèi)每日消毒2次。

1.2.5引流管的護(hù)理 引流管接頭應(yīng)連接緊密, 外用紗布包裹, 妥善固定, 觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液情況, 如有及時(shí)更換敷料, 觀察引流液顏色、性狀和量。躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束四肢。根據(jù)引流管的種類(lèi)和安置目的調(diào)整放置高度,避免出現(xiàn)引流不暢或過(guò)度引流。若引流出大量新鮮血液或術(shù)后血性液體逐漸加深, 常提示有出血, 應(yīng)通知醫(yī)生。引流量過(guò)少, 應(yīng)考慮引流管阻塞, 經(jīng)積極處理若仍不通暢, 應(yīng)嚴(yán)密注意意識(shí)、瞳孔變化, 警惕顱內(nèi)再出血［4］。根據(jù)引流量、顏色、顱內(nèi)壓、引流目的等考慮拔管時(shí)間。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食水, 次日如患者神志清醒,可給予流食或半流食, 連續(xù)3 d無(wú)異常后, 可給予普通飲食,少食多餐, 昏迷患者于第2天給予留置胃管, 鼻飼流質(zhì)飲食。保持大便通暢, 避免用力排便而致血壓突然上升, 顱內(nèi)壓急劇增高引起再出血或腦疝。

1.2.7并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.2.7.1腦血管痙攣 表現(xiàn)為一過(guò)性神經(jīng)功能障礙, 嚴(yán)重者腦缺血缺氧、發(fā)生腦梗死, 患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)甚至死亡, 多于術(shù)后12～24 h發(fā)生。為預(yù)防腦血管痙攣,本組術(shù)后常規(guī)給予尼莫地平注射液, 經(jīng)微量泵2～5 ml/h靜脈持續(xù)泵入, 避光。連續(xù)7～10 d后改為尼莫通薄膜片口服20 mg, 3次/d。用藥期間除密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外, 還要觀察患者有無(wú)血壓下降、呼吸困難、面色潮紅、心率減慢、咳嗽、發(fā)紺、冷汗、腹痛等情況。

1.2.7.2術(shù)后顱內(nèi)血腫 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化, 觀察傷口有無(wú)滲血, 引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后有效控制血壓, 同時(shí)也需防止血壓過(guò)低造成腦供血不足。避免一切導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素如：情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽、用力排便等, 保證患者充分休息。

1.2.7.3癲癇 密切觀察癲癇發(fā)作前先兆、發(fā)作時(shí)性質(zhì)、間隔時(shí)間與發(fā)作時(shí)間, 保持呼吸道通暢, 防止意外受傷, 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。

1.2.7.4繼發(fā)性腦水腫 本組術(shù)后2～4 d均出現(xiàn)不同程度腦組織水腫, 遵醫(yī)囑給予甘露醇、速尿等脫水劑治療, 本組患者除1例發(fā)生顱內(nèi)遲發(fā)血腫腦疝外, 其余50例均平穩(wěn)渡過(guò)腦水腫期。

1.2.7.5應(yīng)激性潰瘍 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化, 觀察胃液和大便的顏色、性狀, 遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸藥保護(hù)胃腸黏膜, 必要時(shí)應(yīng)用止血藥或冰鹽水洗胃。

1.2.7.6感染 為預(yù)防肺部感染, 加強(qiáng)翻身、叩背, 及時(shí)吸痰, 必要時(shí)行氣管切開(kāi)。及時(shí)更換切口敷料, 醫(yī)生換藥及清空或更換引流袋要保證嚴(yán)格無(wú)菌操作。常規(guī)每日給予口腔和會(huì)陰護(hù)理2次, 溫水擦浴, 保持皮膚清潔, 促進(jìn)皮膚血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。給予肢體按摩, 防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.7.7尿崩癥 鄰近鞍區(qū)動(dòng)脈瘤易發(fā), 本組13例發(fā)生尿崩癥, 術(shù)后準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 對(duì)連續(xù)2 h, 每小時(shí)尿量超過(guò)300 ml患者提示尿崩可能, 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診, 同時(shí)監(jiān)測(cè)各種電解質(zhì)及酸堿平衡情況。一旦發(fā)生, 給予垂體后葉素皮下注射, 不能控制者, 可用垂體后葉素微量泵輸入。

2 結(jié)果

術(shù)后均恢復(fù)正常者42例, 生活部分自理者7例, 植物生存患者2例。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因, 動(dòng)脈瘤可反復(fù)多次破裂, 致殘率和死亡率高［6］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)創(chuàng)傷大、難度高, 要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,重視并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理, 要求護(hù)理人員掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、扎實(shí)的護(hù)理技能, 這樣才能具備良好的疾病預(yù)見(jiàn)性。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)宣教指導(dǎo), 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 取得其配合。通過(guò)上述護(hù)理, 縮短了患者的住院時(shí)間, 減少了并發(fā)癥, 減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高了生存質(zhì)量, 促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］ 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:759-761.

［2］ 高明, 丁炳謙, 段國(guó)慶.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療及效果分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(1): 75-77.

［3］ 陳幼瓊.顯微鏡下翼點(diǎn)入路顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011(1):78-79.

［4］ 何玉嵐.最新神經(jīng)外科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評(píng)指南.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:182.

［5］ 繆洪平, 陳志, 唐衛(wèi)華, 等.顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的治療.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2011, 16(1):4-7.

［6］ 李東波, 顧宇翔, 權(quán)天龍, 等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的外科治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2013, 12(5):450-451.

2014-08-20］

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