張洪超

對于老年消化道出血臨床治療的感受

張洪超

目的研究分析老年消化道出血患者的治療, 為該疾病的臨床治療提供參考。方法對45例老年消化道出血患者進(jìn)行了探討分析, 對其出血的原因以及特征進(jìn)行了研究, 采取針對性的治療方法。結(jié)果共有40例患者采取了保守內(nèi)科治療, 4例外科治療, 有1例患者死亡。結(jié)論老年消化道出血主要是由于消化性潰瘍所導(dǎo)致的, 臨床中患者優(yōu)先選擇內(nèi)科保守治療, 對于急癥患者可使用外科治療。

老年患者；消化道出血；臨床治療

老年消化道出血患者其因?yàn)榘l(fā)病快、病情變化快, 且與身體的多個器官都有聯(lián)系, 患者的生命安全受到了威脅。目前內(nèi)鏡下止血技術(shù)使用比較多, 所以在消化道出血治療中發(fā)揮著比較大的作用。使用內(nèi)鏡來為患者的出血部位進(jìn)行尋找, 使用針對性的止血方法, 如微波、電凝等來治療出血［1,2］。2009～2010年本院對45例消化道出血的老年患者進(jìn)行了研究分析, 對患者的臨床治療進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009～2010年本院對45例老年消化道出血患者進(jìn)行了研究分析。其中男25例, 女20例, 年齡最小63歲, 最大83歲, 平均年齡(66.3±4.3)歲；其中, 無明顯誘因的老年出血患者有17例, 而因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥物引起的有18例, 其他誘因的有10例。其中20例嘔血, 17 例黑便, 8例嘔血并黑便；24例有上腹痛, 16例外周循環(huán)障礙；有并發(fā)癥的患者共14例；病因可分為消化性潰瘍27例(胃潰瘍16例、十二指腸潰瘍11例)、急性胃黏膜病變出血5例、食管胃底靜脈曲張破裂5例、胃癌4例、腸道腫瘤及血管畸形有4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 對這些患者進(jìn)行診斷和檢查, 結(jié)合患者的嘔血、黑便、血便等癥狀來進(jìn)行診斷, 使用胃鏡、大便化驗(yàn)等檢查方式, 對比后這些患者均是老年消化道出血疾病患者,滿足標(biāo)準(zhǔn), 將口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管患者進(jìn)行排除,對因?yàn)樗幬铩⑹澄锼鶎?dǎo)致的黑使患者進(jìn)行排除。

1.3臨床特征 本組45例老年消化道出血患者均有嘔血和(或)黑便、腹痛等消化道癥狀。其中有24例以嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀, 占53.33%。有15例患者以腹部疼痛為首發(fā)癥狀, 占33.33%。其中因其他的原因入院治療的患者一共是6例, 均是心血管疾病, 在有黑便的癥狀后確診, 占13.33%。有21例患者心率快, 有頭暈和乏力的癥狀, 且出現(xiàn)了休克前的表現(xiàn), 占46.67%。

1.4治療方法 應(yīng)用酚磺乙胺、氨甲苯酸(止血芳酸), 補(bǔ)充K 族維生素和補(bǔ)充血容量等對癥支持療法。在這些治療方式基礎(chǔ)上增加胃酸抑制以及胃黏膜保護(hù)治療, 針對老年患者的消化道出血特征, 先進(jìn)行內(nèi)科綜合治療, 然后根據(jù)情況進(jìn)行止血、補(bǔ)血、抑制胃酸等治療措施；采用甲氰咪呱抑制胃酸止血, 靜脈注射奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年消化道出血。內(nèi)鏡直視下局部噴灑5% Monsell 液(堿式硫酸鐵)止血或內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者等。

2 結(jié)果

在對這些患者進(jìn)行了臨床綜合內(nèi)科治療之后, 其中的40例患者的出血情況基本受到了控制。此次研究的45例老年患者中有2例食管胃底靜脈曲張出血, 對其使用了奧曲肽和三腔二囊管壓迫止血后, 得到了比較好的效果, 有1例患者因?yàn)橹寡獰o效, 采取手術(shù)治療。有3例患者血壓不穩(wěn), 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。5例進(jìn)行胃大部切除治療, 2例胃癌根治治療。全部患者中有1例死亡病例, 因失血過多, 休克死亡。

3 討論

老年消化道出血患者其新陳代謝比較慢, 器官老化, 自身的恢復(fù)能力和抗損傷能力都比較差, 加上患者之間的臨床表現(xiàn)特異性, 都使得該疾病比較棘手。消化道出血的患者多數(shù)為男性, 因?yàn)槟行曰颊呤染瞥闊煹谋容^多, 社會壓力比較大, 所以發(fā)病率高。為了能夠讓老年患者消化道出血的癥狀有所改善, 對老年患者進(jìn)行消化道出血治療的時候, 還需要對其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。醫(yī)生應(yīng)該細(xì)心的為患者診斷, 對其過往病史詢問, 避免漏診和誤診［3］。

老年患者多是因?yàn)槭改c潰瘍、胃潰瘍、腫瘤等疾病而導(dǎo)致的消化道出血。此次對老年消化道出血患者進(jìn)行研究分析顯示, 十二指腸潰瘍、胃潰瘍、腫瘤和急性胃黏膜病變是主要的原因, 老年群體的心臟功能比較差, 循環(huán)系統(tǒng)紊亂,容易有缺氧、瘀血的情況, 受到的損傷也難恢復(fù)。還有就是胃載膜營養(yǎng)因子濃度增加, 反彌散增加, 導(dǎo)致患者胃載膜受到了影響［4］。

目前由于消化性潰瘍而出現(xiàn)消化道出血的老年患者比較多, 臨床中癥狀不典型, 無疼痛和癥狀典型, 疼痛不規(guī)律, 會不受患者的重視, 需要得到重視。此外, 老年患者的消化器官退行性病變、胃蛋白酶分泌減少, 還有身體的免疫能力差等原因, 出現(xiàn)消化道出血的情況比較多。此次研究中胃鏡使用效果比較好, 對于活動性出血有不錯的診斷效果。

［1］ 宋衛(wèi)生, 楊希山.老年期消化道出血的鑒別診斷及治療措施.世界華人消化雜志, 2003, 11(5):646-648.

［2］ 黃海力, 萬軍, 吳本儼 , 等.中華醫(yī)學(xué)會第三屆全國老年消化專業(yè)學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 23(2):132-134.

［3］ 吳增耀.老年性消化性潰瘍出血臨床特點(diǎn)(附565 例分析).福建醫(yī)藥雜志, 1999, 21(5):22-24.

［4］ 王高生.繼發(fā)于消化性潰瘍出血后的急性心肌梗死(附4 例分析).廣州醫(yī)藥, 2000, 31(4):25-26.

2014-08-12］

150036 黑龍江省醫(yī)院