孫玉萍 于明啟 宋崗

淺談臨床護理在醫(yī)院內(nèi)感染的重要性

孫玉萍 于明啟 宋崗

醫(yī)院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染, 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染, 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染亦屬于醫(yī)院內(nèi)感染。目前在國內(nèi)外各級醫(yī)院普遍存在而且相當(dāng)嚴(yán)重, 它和護理工作者有著緊密的聯(lián)系,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 醫(yī)院感染問題也日趨突出,不僅影響預(yù)防和療效, 甚至造成殘廢或死亡, 進而引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 但如積極采取預(yù)防手段, 絕大多數(shù)是可以預(yù)防和控制的。它分為交叉感染和自身感染, 而護士是最敏感的易感人群以及是醫(yī)院感染的主要執(zhí)行者, 因為各種控制感染的措施都是由護士參與完成的, 護理質(zhì)量水平的高低與醫(yī)院感染密切相關(guān), 換言之, 醫(yī)院感染的發(fā)生率是醫(yī)護質(zhì)量的綜合體現(xiàn), 預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染是現(xiàn)代護理學(xué)的重要內(nèi)容,所以, 護士要熟悉并了解產(chǎn)生院內(nèi)感染的種種因素, 了解衛(wèi)生學(xué)的新觀念。近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展主要是保護易感人群,其中包括健康人和患者, 醫(yī)院是易感人群集中的地方, 也是微生物生長繁殖的場所, 所以, 預(yù)防院內(nèi)感染是非常重要的。

1 醫(yī)院內(nèi)感染的原因

1.1抗生素的不合理使用 由于抗生素的濫用, 引起患者體內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)的菌株同時發(fā)生變異, 導(dǎo)致大量耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生, 此類耐藥性細(xì)菌經(jīng)過反復(fù)傳播及多次繁殖, 毒力很強,當(dāng)機體免疫功能損害或不合理使用抗生素而導(dǎo)致菌群失調(diào)時, 容易引發(fā)疾病。

1.2易感人群 住院患者由于原發(fā)病的關(guān)系, 免疫功能失調(diào), 抵抗力下降, 易感性升高, 尤其是危重患者、孕婦、老年人、新生兒、嬰幼兒、腫瘤患者、休克患者、燒傷患者和貧血患者等都是極易發(fā)生院內(nèi)感染的對象。

1.3大量使用侵襲性檢查手段 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,檢查治療手段不斷改進。目前, 侵襲性檢查方法的大量使用,使治療的患者越來越多, 如纖維胃鏡、動脈插管、血液透析、呼吸機使用、心臟起搏器及心臟大血管的支架植入術(shù)等, 使患者的皮膚屏障受到傷害, 而使易感性升高。

1.4環(huán)境污染嚴(yán)重 由于醫(yī)院傳染源較多, 各類病種較為集中, 帶菌人群多, 消毒不易嚴(yán)密, 加之醫(yī)院管理不完善等造成了醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染嚴(yán)重。

1.5醫(yī)院素質(zhì)的變化 由于社會招工, 一部分文化素質(zhì)差,缺乏衛(wèi)生知識的人進入了臨床甚至擔(dān)任了供應(yīng)室的重要工作, 由于沒有經(jīng)過專門培訓(xùn), 違章作業(yè), 對患者的污染物品的處理、病室內(nèi)污染物品和清潔區(qū)的劃分、清潔、消毒、滅菌不能按規(guī)章進行, 無菌技術(shù)不認(rèn)真負(fù)責(zé), 對并發(fā)癥不重視,給患者導(dǎo)尿不堅持無菌操作, 使泌尿系感染的機會增加。

1.6現(xiàn)行護理工作中的弊端造成的感染 不恰當(dāng)?shù)淖o理工作增加了交叉感染的機會, 如傳統(tǒng)的干掃床法, 將床上的殘渣、皮屑等掃到床下, 這種清潔是缺乏消毒滅菌概念的, 這又是交叉感染的重要途徑。

2 如何有效控制醫(yī)院內(nèi)感染

2.1明確醫(yī)院內(nèi)感染的常見部位、易感因素, 闡明發(fā)病規(guī)律是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的前提。目前, 醫(yī)院中醫(yī)生、護士、技工等工作人員對消毒、滅菌還不夠重視, 缺少科學(xué)態(tài)度,違反無菌操作的現(xiàn)象還普遍存在, 所以, 在醫(yī)院感染的控制中, 切斷病原體的傳播途徑十分重要。

2.2提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對消毒隔離、無菌技術(shù)及防止感染的要求越來越高, 可以通過講座、學(xué)習(xí)班等形式, 引起各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)務(wù)人員的足夠重視, 使患者得以綜合治療, 同時提高醫(yī)務(wù)人員理論技術(shù)水平, 嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指證, 防止抗生素的濫用。

2.3成立醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)組織 醫(yī)院感染控制科應(yīng)該擔(dān)負(fù)起全院的院感工作, 積極控制消毒、滅菌技術(shù)及隔離制度等工作方面的調(diào)查、研究, 并檢查貫徹實施的情況。

2.4加強住院患者的管理, 做好衛(wèi)生宣教。

2.4.1對于老年人及學(xué)齡兒童, 反應(yīng)及思考問題能力較弱,我們耐心解釋, 用通俗易懂的舉例加以引導(dǎo)。

2.4.2對于成年人及患者家屬, 本院建立了“基本衛(wèi)生知識和普通醫(yī)學(xué)常見病”宣傳欄, 同時, 宣傳“留觀制度”,讓他們懂得衛(wèi)生知識與健康的重要性, 從自身利益出發(fā),在公共場合下講究公共道德, 維護公共衛(wèi)生。

2.4.3對于缺乏衛(wèi)生知識的患者, 從基礎(chǔ)做起, 將痰盂放在固定位置, 告訴患者吐痰入痰盂, 果皮、紙屑入簍, 室內(nèi)禁止吸煙等。

2.4.4對于學(xué)齡前小朋友, 采用以鼓勵的方法, 如誰愛清潔、講衛(wèi)生, 獎勵一朵大紅花等。

2.5控制醫(yī)院內(nèi)空氣污染的措施

2.5.1加強病房管理, 嚴(yán)格陪伴探視制度, 限制留陪人數(shù),禁止將7歲以下兒童帶入病區(qū), 減少不必要的人群流動。

2.5.2加強手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室等醫(yī)院感染重點區(qū)域的管理, 定期、定時消毒, 正確執(zhí)行空氣消毒的有關(guān)規(guī)定并控制人數(shù), 定期進行空氣質(zhì)量檢測, 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程：護士長定期檢查與抽樣檢查相結(jié)合, 掌握消毒隔離制度落實情況,采取必要的獎懲措施。無菌技術(shù)操作規(guī)程是基礎(chǔ)護理中重要的內(nèi)容, 有明確的規(guī)定和要求, 是每個護理人員必須掌握的基本技能, 也是必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則, 只有這樣, 才能控制感染, 確保人民健康。

2014-07-21］

266300 山東省膠州市人民醫(yī)院