寇桂娥

應(yīng)用品管圈減少縣級(jí)綜合醫(yī)院辦公室護(hù)士的用藥風(fēng)險(xiǎn)

寇桂娥

2012年3月～2013年6月本院開(kāi)展了品管圈活動(dòng), 參加人員為辦公室護(hù)士；改善主體為降低辦公室護(hù)士差錯(cuò)造成的用藥風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)成果：減低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn), 減少了科室及醫(yī)院因差錯(cuò)造成的糾紛。對(duì)于滿足甚至超越患者的期待值起到了重要作用。

用藥風(fēng)險(xiǎn)；品管圈；縣級(jí)綜合醫(yī)院；辦公室護(hù)士

醫(yī)療衛(wèi)生改革特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革已到最后攻堅(jiān)階段。改革的最后目的是解決看病難、看病貴的問(wèn)題, 而要解決這個(gè)問(wèn)題除制度改革外, 最重要的一個(gè)方面是提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。提高服務(wù)質(zhì)量就必須減少患者用藥風(fēng)險(xiǎn), 降低用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn), 使醫(yī)療服務(wù)上一個(gè)新臺(tái)階。

醫(yī)院引入品管圈后, 開(kāi)展了縣級(jí)綜合醫(yī)院辦公室護(hù)士減少用藥差錯(cuò)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng), 取得滿意效果。活動(dòng)對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高具有重要意義。

1 圈的介紹

1.1圈的組成 圈名叫鴿子圈, 成立于2012年3月, 共有6人組成, 平均年齡40.5歲, 主要工作是降低辦公室護(hù)士差錯(cuò)造成的用藥風(fēng)險(xiǎn), 2013年6月活動(dòng)結(jié)束。

1.2圈名意義 “鴿子”代表和平與愛(ài), 辦公室護(hù)士就像鴿子, 在醫(yī)患之間傳遞健康與愛(ài)的信息。

1.3圈徽意義 辦公室護(hù)士是醫(yī)護(hù)群體中和患者接觸密切、頻繁的群體, 他們每天抄轉(zhuǎn)處方、取藥、投藥, 為患者交錢轉(zhuǎn)賬, 就像口銜橄欖枝的鴿子把健康和愛(ài)傳給患者。

1.4圈活動(dòng)特征 全院積極參與、有序分工合作, 定時(shí)與不定時(shí)開(kāi)會(huì)。

2 主體選定

2.1選題過(guò)程 評(píng)價(jià)題目分別為：降低療區(qū)患者藥品請(qǐng)領(lǐng)差錯(cuò)；減少住院費(fèi)用管理差錯(cuò)；減少出院患者賬目核對(duì)結(jié)算差錯(cuò)；減少患者用藥風(fēng)險(xiǎn)；減少患者1 d清單及出院清單差錯(cuò)；減少患者轉(zhuǎn)賬項(xiàng)目費(fèi)用差錯(cuò)。根據(jù)迫切性、圈能力、可行性、重視度四方面打分。單分最高30分, 總分最高120分。最終減少患者用藥風(fēng)險(xiǎn)得分102分排第一, 由此主題選定。2.2本期活動(dòng)主題 降低辦公室護(hù)士工作差錯(cuò)造成用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.3選題理由 ①對(duì)同事而言找出辦公室護(hù)士工作差錯(cuò)共同原因。消除差錯(cuò)原因, 實(shí)現(xiàn)零風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)醫(yī)院而言用藥要零風(fēng)險(xiǎn)、零寬容。③對(duì)患者而言用藥安全是最基本需求, 用藥零風(fēng)險(xiǎn)是基本權(quán)利。

3 活動(dòng)計(jì)劃擬定

確立課題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、計(jì)劃擬定、目標(biāo)設(shè)定、組織實(shí)施、效果檢查、總結(jié)材料、持續(xù)改進(jìn), 成功確定, 這十個(gè)工作任務(wù)分別由參與人負(fù)責(zé)完成, 按日期計(jì)劃不得有誤。

4 現(xiàn)狀把握

4.1相關(guān)工作流程 統(tǒng)計(jì)2011年辦公室護(hù)士工作差錯(cuò)及用藥風(fēng)險(xiǎn)原因, 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不準(zhǔn)確、執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確、搶救藥查對(duì)不嚴(yán)補(bǔ)充不及時(shí)、常用藥查對(duì)不嚴(yán)補(bǔ)充不及時(shí)、輔助檢查不及時(shí)、口服藥投放不準(zhǔn)確、過(guò)期藥未及時(shí)移出、同一藥不同劑型誤投, 對(duì)這些原因作出判斷、做出數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 結(jié)束。規(guī)避以上差錯(cuò)因素, 結(jié)束。

4.2PDCA數(shù)據(jù) 2011年全年發(fā)生工作差錯(cuò)用藥風(fēng)險(xiǎn)67例,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不準(zhǔn)確20例, 執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確16例, 搶救藥查對(duì)不嚴(yán)補(bǔ)充不及時(shí)14例, 常用藥檢查查對(duì)不嚴(yán)補(bǔ)充不及時(shí)7例,輔檢報(bào)送不及時(shí)影響用藥5例, 口服藥投放差錯(cuò)3例, 過(guò)期藥未移出1例, 同名藥不同劑型誤投1例。

4.3改善前柏拉圖 將PDCA數(shù)按例數(shù)和累計(jì)百分比用柏拉圖表示出來(lái)。

4.4改善前集合交集圖 以差錯(cuò)數(shù)(比例)為直徑畫圓。在圓內(nèi)以風(fēng)險(xiǎn)數(shù)(比例)為直徑畫圓, 看其交集面反映其嚴(yán)重程度

5 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈員能力)。①設(shè)定降低轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑差錯(cuò)目標(biāo)值：目標(biāo)值=20-(20×80%)=4。②設(shè)定降低執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)目標(biāo)值：目標(biāo)值=16-(16×80%)=3。③設(shè)定降低搶救藥查對(duì)不嚴(yán)差錯(cuò)目標(biāo)值：目標(biāo)值=14-(14× 80%)=3。

6 解析

借助魚(yú)骨圖。主干為降低辦公室護(hù)士差錯(cuò)造成的用藥風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、搶救藥查對(duì)、常用量檢查及補(bǔ)充則位于主干兩側(cè)成為魚(yú)骨分枝, 每個(gè)分枝又有更細(xì)的分枝,使原因細(xì)化, 讓人一目了然。

7 對(duì)策擬定

根據(jù)what、why、how、who決策。when、where選定對(duì)象。分別為主題、重要原因、對(duì)策擬定、負(fù)責(zé)人、可行性、效果性、自主性、判定實(shí)施日期和地點(diǎn)等列表打分?；ハ嘣u(píng)分, 最高5分。

8 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策名稱、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、劑量、濃度, 用法等不準(zhǔn)確；執(zhí)行醫(yī)囑、劑量、濃度、用法等不準(zhǔn)確；搶救藥查對(duì)不嚴(yán), 用藥后補(bǔ)充不及時(shí), 以上3條均造成用藥風(fēng)險(xiǎn)。主要因規(guī)章制度不健全；執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)；防范措施不到位。改善前：規(guī)章制度不健全；執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)。缺少檢查；防范措施不到位；部分護(hù)士水平低；部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；培訓(xùn)不到位；對(duì)策內(nèi)容：健全規(guī)章制度；嚴(yán)格規(guī)章制度的執(zhí)行；對(duì)易出現(xiàn)的錯(cuò)誤寫出提示性標(biāo)語(yǔ)；每月1次聯(lián)合檢查；每年進(jìn)行2～3次業(yè)務(wù)培訓(xùn)；每月舉行1次醫(yī)護(hù)聯(lián)系會(huì)議, 交流避免差錯(cuò)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策實(shí)施：各項(xiàng)規(guī)章制度上墻；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑由專人進(jìn)行檢查, 字跡不清疑有錯(cuò)誤打回重抄；執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格查對(duì), 字跡不清疑有錯(cuò)誤打回重新執(zhí)行；安瓿瓶字跡不清者不用；搶救藥及時(shí)補(bǔ)充, 分放不同包裝；常用藥及時(shí)補(bǔ)充與醫(yī)囑劑量統(tǒng)一；瓶蓋松動(dòng), 瓶有裂隙禁用；工作不認(rèn)真, 不負(fù)責(zé)任人員給予懲戒；每月組織總結(jié)會(huì), 查找不足；請(qǐng)護(hù)理部或上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行講座。對(duì)策處置：效果較好, 堅(jiān)持實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：各項(xiàng)規(guī)章制度齊全, 上墻；檢查記錄完整；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑字跡清楚、無(wú)錯(cuò)別字, 無(wú)劑量、濃度、用法錯(cuò)誤；搶救藥、常用藥、補(bǔ)充及時(shí), 標(biāo)簽鮮明；辦公室護(hù)士工作熱情高, 責(zé)任心強(qiáng), 學(xué)習(xí)認(rèn)真；學(xué)習(xí)培訓(xùn)、講座按計(jì)劃完成。

9 效果確認(rèn)

9.1有型成果

9.1.1改善前后數(shù)據(jù) 改善前統(tǒng)計(jì)人數(shù)11820例總數(shù)為69例, 目標(biāo)值為50例, 改善后統(tǒng)計(jì)人數(shù)為14300例總數(shù)為16例,目標(biāo)值為10例。

9.1.2改善后柏拉圖 顯示例數(shù)和累計(jì)百分比下降非常明顯。

9.2無(wú)形成果雷達(dá)圖 顯示圈組改善前后效果非常明顯,標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

10 體會(huì)

10.1平時(shí)辦公室護(hù)士要提前到崗, 參加交接班了解特殊治療項(xiàng)目、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑本上自查1遍,在電腦上向藥房發(fā)送醫(yī)囑, 自查后2人核對(duì), 從藥房取藥,取藥后與醫(yī)囑和對(duì), 值班護(hù)士據(jù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑抄寫藥簽, 辦公室護(hù)士核對(duì)1遍, 然后投放患者用藥, 這是保證用藥零風(fēng)險(xiǎn)的基本一步。

10.2搶救時(shí), 執(zhí)行醫(yī)囑用搶救車備藥, 2人核對(duì)后投放患者用藥, 然后在電腦上向藥房發(fā)送取藥指令, 核查無(wú)誤, 從藥房取回, 及時(shí)補(bǔ)充搶救車中的藥物備下次使用, 這是保證用藥零風(fēng)險(xiǎn)的第2個(gè)步驟。

10.3對(duì)于口服藥, 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí), 在電腦上向藥房發(fā)送醫(yī)囑、自查、2人核對(duì)無(wú)誤, 藥房取藥核對(duì)無(wú)誤, 送藥至床邊按醫(yī)囑服下, 講解毒副作用及預(yù)防后才能離開(kāi)。這是流程的第3步。以上3步都做到了, 才能使差錯(cuò)降下來(lái)。

品管圈引入醫(yī)院管理, 使醫(yī)護(hù)人員在工作中變被動(dòng)為主動(dòng), 發(fā)揮主觀能動(dòng)性, 在管理上變被動(dòng)管理為主動(dòng)自治、由被管理者變?yōu)橹魅宋? 群策群力, 為醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供了新的方法和保障。

2014-08-15］

136599 吉林省梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院