邱合信

膿毒血癥是由感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，此類患者病情危重，此類患者可導(dǎo)致多器官功能衰竭，此類患者的死亡率很高。降鈣素原是近來發(fā)現(xiàn)的新的炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)。本文選擇河南省南陽市中心醫(yī)院ICU膿毒血癥患者，觀察降鈣素原在ICU膿毒血癥患者中的水平改變意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年11月～2013年11月共收治68例膿毒癥患者，上述患者均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者中，重癥肺炎所致膿毒血癥患者共23例、腦血管意外所致膿毒血癥患者共24例、重癥急性胰腺炎患者所致膿毒血癥患者共12例、其他9例患者為腹腔感染所致膿毒血癥。

上述患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者36例，其中男21例，女15例，年齡范圍為34～77歲，平均年齡為47.8歲；對(duì)照組患者32例，男18例，女14例，年齡范圍為50～76歲，平均年齡為53.6歲；同時(shí)選擇同期的選56例非膿毒癥患者作為非膿毒血癥組，本組患者中男29例，女17例，年齡范圍為50～73歲，平均年齡為59.1歲。三組年齡、性別、等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 三組患者均在入院第二天取靜脈血測(cè)定降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，降鈣素原測(cè)定采用酶聯(lián)免疫發(fā)光分析法，血清CRP 水平測(cè)定采用酶速率散射比濁法觀察組患者根據(jù)降鈣素原水平情給予抗生素治療。觀察組根據(jù)測(cè)定的血漿降鈣素原水平情況決定是否應(yīng)用抗生素，當(dāng)降鈣素原水平低于0.25μg/L時(shí)，不給予抗生素治療；當(dāng)降鈣素原水平大于0.25μg/L而小于0.5μg/L時(shí)，可根據(jù)具體情況應(yīng)用抗生素，當(dāng)降鈣素原水平超過0.5μg/L，此時(shí)患者必須應(yīng)用抗生素治療。對(duì)照組患者根據(jù)抗生素指南規(guī)范應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組患者降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平測(cè)定情況；記錄觀察組患者和對(duì)照組患者抗生素應(yīng)用情況；評(píng)定觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)三組所得降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平比較:86例膿毒血癥患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平分別為(1.84±0.69)μg/L、(87.96±23.45)mg/L；非膿毒血癥組患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平分別為(0.22±0.11)μg/L、(11.42±2.18)mg/L；86例膿毒血癥患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間(6.9±3.4)d；對(duì)照組抗生素應(yīng)用時(shí)間(11.8±2.4)d；觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房常見的疾病癥狀中，膿毒血癥是常見之一，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，此類患者的一般情況較差，容易在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生多器官功能衰竭，所以膿毒血癥患者容易發(fā)生多器官功能衰竭，患者死亡率增加。在對(duì)此類患者監(jiān)測(cè)中，此類患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平及降鈣素原等常被作為監(jiān)測(cè)的指標(biāo)[1]。C反應(yīng)蛋白是常見的炎癥反應(yīng)性指標(biāo)，此指標(biāo)對(duì)炎癥反應(yīng)較為敏感。降鈣素原其特異性和敏感性優(yōu)于C反應(yīng)蛋白，同樣是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。所以有研究認(rèn)為，在對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來之前，可以把降鈣素原水平測(cè)得結(jié)果來反映膿毒血癥的嚴(yán)重程度，有助于臨床用于抗生素的應(yīng)用指導(dǎo)[2,3]。本文結(jié)果顯示，膿毒血癥患者的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均高于非膿毒血癥組，根據(jù)降鈣素原水平來指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，觀察組抗生素應(yīng)用時(shí)間低于對(duì)照組，說明膿毒血癥患者可根據(jù)降鈣素原水平來指導(dǎo)應(yīng)用抗生素，有重要的臨床意義。

[1] 蔣賢高，汪曉波，王仁數(shù). 膿毒血癥患者監(jiān)測(cè)血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白的臨床意義. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8(5):429-431.

[2] 袁東, 于海初.膿毒癥血清降鈣素原與A PA C H E 且評(píng)分的相關(guān)性.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,48(1):42-44.

[3] 羅曉璐，梁娟英，朱勝波. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者檢測(cè)降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白的臨床意義. 海南醫(yī)學(xué)， 2011，22(23):15-16.