宋洪全 陳然

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。X線平片是首選的最常用的檢查和診斷方法，但由于骨盆的特殊解剖結(jié)構(gòu),影像重疊多，對(duì)復(fù)雜的骨折及脫位情況了解往往非常局限，無(wú)法明確骨折位置、骨折線走行、骨碎片及關(guān)節(jié)情況[1]，這就給螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用提供了廣闊的空間。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年4月～2013年7月行256層螺旋CT檢查診斷骨盆骨折的32例患者，男25例，女7例，年齡26～78歲，平均年齡52歲。均有明確外傷史，其中高空墜落傷3例，車禍傷25例，摔傷3例，擠壓傷1例。

1.2臨床表現(xiàn) 骨盆區(qū)疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重?？砂橛谢紓?cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短；排尿困難，腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓和休克。

1.3檢查方法 采用PHILIPS 256CT iCT掃描儀，掃描范圍包括整個(gè)骨盆進(jìn)行容積掃描，120 kV，200 mAs,層厚0.625 mm，螺距(pitch)0.75～0.90，矩陣512×512，掃描時(shí)間4～6 s。采用骨算法，采集原始二維容積數(shù)據(jù)，傳輸至PHILIPS EBW工作站利用3D軟件進(jìn)行多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP)，容積再現(xiàn)(VR)成像[2]。任意調(diào)整角度，使圖像顯示最佳效果，完美展示骨折狀況。若懷疑髖臼骨折，應(yīng)用勾畫刪除技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行切割刪除處理，以單獨(dú)顯示髖臼及骨折碎片。

2 結(jié)果

2.1骨折類型及部位 單發(fā)線樣骨折8例，其中髂骨翼骨折1例，骶骨骨折3例，恥骨上下支骨折2例，坐骨支骨折2例；粉碎骨折24例，不穩(wěn)定性骨折20例，其中伴有股骨頭或股骨頸骨折3例。

2.2骨折塊數(shù)目98塊，累及關(guān)節(jié)面(骶髂關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié))及骶孔23例。

2.3并發(fā)腹腔內(nèi)積血或盆腔臟器損傷5例。

3 討論

3.1骨盆解剖特點(diǎn) 骨盆是一個(gè)完整閉合的骨環(huán)，關(guān)系復(fù)雜，附有較多的肌肉，保護(hù)盆腔臟器，是軀干和下肢的橋梁。骨盆屬不規(guī)則骨，是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成環(huán)形骨性結(jié)構(gòu)。

3.2骨盆骨折的好發(fā)特點(diǎn) ①多為粉碎骨折占75%；②不穩(wěn)定性骨折(骨盆的前后環(huán)聯(lián)合損傷并發(fā)生移位，使骨盆穩(wěn)定性遭受破一常伴有盆壁軟組織損傷，如尿道、直腸、膀胱、陰道、神經(jīng)等)占83%。

3.3薄層軸位重建與多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積顯示技術(shù)(VRT)成像的探討 薄層重建對(duì)顯示骨折部位及類型準(zhǔn)確性高，但是不能直觀反應(yīng)骨折部位及碎骨塊之間關(guān)系，缺乏完整性及立體感。MPR將原始容積數(shù)據(jù)經(jīng)小間隔重建處理，然后利用圖像處理軟件進(jìn)行冠狀位、矢狀位及任意角度斜面的二維圖像重組，可以了解骨折線的走形及骨折移位，關(guān)節(jié)脫位情況；能夠調(diào)節(jié)窗寬、窗位，觀察骨折及局部軟組織改變；但缺乏立體感，不夠直觀。MIP經(jīng)透視處理，不僅能顯示骨表面的骨折，還能顯示骨質(zhì)內(nèi)部的骨折及直觀立體地顯示手術(shù)后金屬內(nèi)固定無(wú)的形態(tài)，位置和骨折復(fù)位的效果?？烧鎸?shí)反映密度變化，對(duì)比度高，可以調(diào)節(jié)窗寬和窗位，任意角度旋轉(zhuǎn)，具有切割去除興趣區(qū)外重疊部分功能，顯示細(xì)微骨折方面較好，但是圖像缺乏立體感[3]。VRT是通過(guò)容積數(shù)據(jù)對(duì)全部象素總和的影像顯示，它無(wú)需定義明確表面，保存了原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，以不同顏色和透明度來(lái)衡量密度，形成更為清楚、逼真的三維立體圖像，圖像呈半透明狀，圖像層次多，柔和，邊緣無(wú)齒狀改變，解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，圖像立體感強(qiáng)[4]。因此可以為觀察者提供一個(gè)更具真實(shí)感的三維立體影像。

3.4256層螺旋CT優(yōu)勢(shì) 掃描速度快，4～6 s內(nèi)完成整個(gè)興趣區(qū)掃描，減少患者疼痛等原因引起偽影[5]；避免過(guò)多搬運(yùn)患者，非常適合外傷中危重患者的檢查；具有圖像后處理技術(shù)：MPR可以多層面任意角度成像，VRT空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)系清晰，直觀，有利于病變的定位，還可以隨意旋轉(zhuǎn)多角度觀察骨盆全貌，可以立體地多角度展示骨骼與其相鄰解剖關(guān)系，同時(shí)可以隨意切割刪除遮擋部位選擇合適的視角以便充分顯示病變情況[6]。

3.5螺旋CT三維重建在骨盆骨折中的臨床指導(dǎo)意義 由于骨盆關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有些部位會(huì)顯示不清，特別對(duì)嚴(yán)重外傷的患者，生命體征不穩(wěn)定，多角度、多體位平片攝影需反復(fù)搬動(dòng)患者，不但操作不便，而且圖像質(zhì)量得不到保證。螺旋CT重建技術(shù)快速獲取準(zhǔn)確、清晰、立體、全面的影像資料，直觀、立體、多方位地顯示骨折線的走行、長(zhǎng)度、范圍、錯(cuò)位、脫位、旋轉(zhuǎn)方向、骨碎塊的大小、數(shù)目、形態(tài)、關(guān)節(jié)腔等情況，彌補(bǔ)了X射線平片和常規(guī)CT掃描的不足[6]，為臨床治療方案的確定提供了更多的信息，也能綜合評(píng)估術(shù)前、術(shù)后的恢復(fù)情況，在骨關(guān)節(jié)外傷應(yīng)用方面具有肯定的價(jià)值，醫(yī)生能較容易地判斷骨折的程度和范圍，據(jù)此設(shè)計(jì)出既能到達(dá)骨折部位，選擇合適的內(nèi)固定器械，又利于術(shù)中操作，有盡可能減少關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)損傷的手術(shù)入路。

綜上所述，骨盆骨折多為復(fù)雜骨折，256層螺旋CT方便、快捷，為患者提供可靠準(zhǔn)確檢查，三維重建技術(shù)能直觀、立體、清晰、多角度展示骨折類型、骨折數(shù)目、累及范圍情況，診斷準(zhǔn)確，可靠。彌補(bǔ)了常規(guī)X線片及CT橫斷圖像的不足，為臨床術(shù)前診斷、手術(shù)方案的制定、內(nèi)固定器械的選擇、手術(shù)路徑的選擇及術(shù)后評(píng)估提供了重要價(jià)值[7]。

[1] 李保衛(wèi),張黎明.成人髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病的CT診斷.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(58):522.

[2] 李松年,唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:261-263.

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[4] 丁耀軍,柳健,謝安明,等.64排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折診斷中的價(jià)值及臨床應(yīng)用.東南國(guó)防醫(yī)藥雜志,2010,12(4):302-304.

[5] 許斌,王與榮,趙建寧,等.X線與CT檢查在診斷齒狀突骨折中的價(jià)值.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2005,20(2):114.

[6] 張金玲,陳鵬,趙德利,等.64層螺旋CT三維重建金屬早骨盆骨折診斷中的應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志,2009,28(3):380-383.

[7] 馬韻偉,李金山,王銀川,等.骨盆骨折應(yīng)用螺旋CT掃描多平面重建的臨床意義.黑龍江醫(yī)學(xué)雜志,2003,27(6):428-429.