趙鋼劍

顱腦損傷屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷種類(lèi)，多由暴力所致，病情多為嚴(yán)重，患者預(yù)后差。腦膨出是腦組織從顱骨損傷處向外膨出，屬于顱腦損傷嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。對(duì)于急性顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)腦膨出患者，河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院選擇了雙側(cè)去骨瓣減壓及單側(cè)去骨瓣減壓治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選60例顱腦損傷患者均為本院2010年5月～2013年5月期間收治病例，上述患者均為重型顱腦損傷患者，患者在術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出。上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例，男17例，女13例，年齡最小為31歲，最大為68歲，平均年齡為41.3歲；上述患者從創(chuàng)傷發(fā)生到實(shí)施手術(shù)治療時(shí)間最短為2 h，最長(zhǎng)為9 h，平均時(shí)間為4.3 h。對(duì)照組患者30例，男18例，女12例，年齡最小為27歲，最大為66歲，平均年齡為39.5歲；上述患者從創(chuàng)傷發(fā)生到實(shí)施手術(shù)治療時(shí)間最短為1.5 h，最長(zhǎng)為13 h，平均時(shí)間為4.5 h。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。觀察組實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。兩組患者術(shù)中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓改變情況。兩組患者均在顱腦損傷嚴(yán)重側(cè)實(shí)施單側(cè)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出時(shí)，要注意排除同側(cè)是否存在遲發(fā)血腫情況、排除補(bǔ)液因素等，實(shí)施關(guān)顱。而觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出時(shí)及時(shí)實(shí)施對(duì)側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，最后敞開(kāi)硬膜關(guān)閉顱腔。術(shù)后兩組患者均入重癥監(jiān)護(hù)室，動(dòng)態(tài)顱腦CT檢查觀察術(shù)后顱內(nèi)改變情況。觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓改變情況。

1.3預(yù)后效果評(píng)定 所選60例患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為2年，平均隨訪時(shí)間為1年。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后2個(gè)月的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者術(shù)后2個(gè)月的預(yù)后評(píng)定結(jié)果數(shù)據(jù)、術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前和術(shù)后顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果比較：觀察組術(shù)前顱內(nèi)壓水平為(44.1±3.9)mmHg、術(shù)后顱內(nèi)壓水平為(18.2±2.4)mmHg。對(duì)照組術(shù)前顱內(nèi)壓水平為(44.6±3.3)mmHg、術(shù)后顱內(nèi)壓水平為(24.1±3.0)mmHg。觀察組術(shù)前和對(duì)照組術(shù)前顱內(nèi)壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓測(cè)定水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)預(yù)后評(píng)定結(jié)果比較：觀察組患者中預(yù)后良好患者共12例，所占比例為40.0%；預(yù)后較差患者共14例，所占比例為46.7%；死亡患者共4例，所占比例為13.3%。對(duì)照組患者中預(yù)后良好患者共4例，所占比例為13.3%；預(yù)后較差患者共15例，所占比例為50.0%；死亡患者共11例，所占比例為36.7%。觀察組患者預(yù)后良好患者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組死亡所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷疾病種類(lèi)之一，此類(lèi)患者的病情多為嚴(yán)重，可合并有軟組織損傷、顱骨損傷及腦組織損傷等，此類(lèi)患者需要及時(shí)有效救治，外科手術(shù)治療是其主要的救治措施。急性腦膨出是顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響到顱腦損傷患者的預(yù)后，使此類(lèi)患者的死亡率增加[1]。對(duì)于急性腦膨出的處理有單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)和雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)等處理方式。有研究表明，重型顱腦損傷發(fā)生腦膨出患者實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后此類(lèi)患者的預(yù)后較好，而病死率顯著降低[2,3]。本文中，觀察組實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組實(shí)施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，觀察組的預(yù)后良好所占比例高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓降低情況優(yōu)于對(duì)照組，所以重型顱腦損傷患者術(shù)中急性腦膨出實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓的臨床效果顯著，患者預(yù)后較好，值得借鑒。

[1] 薛洽生,林宜生,陳億民. 重型顱腦損傷術(shù)中腦膨出原因分析及臨床對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):20-21.

[2] 張學(xué)慧,秦振宇,涂博. 雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(8):31-33.

[3] 周勁,劉強(qiáng),劉皇勇，等.重型顱腦損傷的預(yù)后影響因素分析及臨床救治策略.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(22):2621-2623.