李德全*

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

囊袋張力環(huán)植入在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中的應(yīng)用

李德全*

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的討論囊袋張力環(huán)植入在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中應(yīng)用的效果。方法回顧性分析我院自2011年至2014年入院治療的外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者23例23眼，行白內(nèi)障的治療手術(shù)，手術(shù)中在連續(xù)環(huán)形撕囊之后，植入晶狀體囊袋張力環(huán)之后，行超聲乳化術(shù)將白內(nèi)障摘除，在囊袋內(nèi)，將后房型人工晶狀體植入。結(jié)果23眼在治療后，人工晶體均在正位，囊袋張力環(huán)均在囊袋內(nèi)，無明顯傾斜與偏位，基本正位。在術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，其中視力矯正0.3者5眼，矯正0.4～0.7者12眼，矯正＞0.8者6眼，有一例出現(xiàn)后囊膜皺縮并后發(fā)性白內(nèi)障，予行YAG激光治療后視力為0.8。結(jié)論囊袋張力環(huán)植入在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中應(yīng)用，可以有效的提高手術(shù)的安全性與可操作性，并可減少手術(shù)引起的并發(fā)癥，可作為有效的白內(nèi)障手術(shù)過程中的輔助工具。

囊袋張力環(huán)；外傷性白內(nèi)障；合并晶體半脫位；超聲乳化術(shù)

從臨床上看來，外傷性的白內(nèi)障并晶體半脫位是較為常見的，其手術(shù)難度常較大，操作較為困難，也容易引起手術(shù)中的并發(fā)癥，影響到術(shù)后的晶狀體穩(wěn)定性。以往的治療多是用大切口做晶狀體撈出，或是囊內(nèi)摘除，再或是經(jīng)由睫狀體扁平部來咬切晶狀體，同時(shí)與睫狀溝人工晶狀體縫線的固定術(shù)來聯(lián)合或?qū)⑶胺啃腿斯ぞ铙w植入。這些治療方法出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥較多，且人工晶狀體也容易傾斜或者偏位。隨著近年來囊袋張力環(huán)出現(xiàn)于臨床并使用，上述問題均得到了有效解決[1]。筆者就2011年至2014年入院治療的外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者，均采用了囊袋張力環(huán)植入的23例23眼進(jìn)行了回顧性分析，得到了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院自2011年至2014年入院治療的外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者由23例23眼。其中，男13例，女10例，年齡在45～75歲，平均56歲。術(shù)前患者的視力為0.02～0.3。在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)的晶狀體半脫位的范圍，在小于1/4個(gè)象限的有11眼，在1/4～1/3個(gè)象限的有12眼。檢查晶狀體核的硬度中，Ⅰ級(jí)核有6眼，Ⅱ級(jí)核有10眼，Ⅲ級(jí)核有7眼。伴繼發(fā)性青光眼的1眼，眼壓為47.2 mm Hg。

1.2 方法

23例白內(nèi)障并晶體半脫位患者23眼都采用超聲乳化吸出術(shù)并植入囊袋張力環(huán)和折疊式的人工晶狀體。10位患者采用球周麻醉，13位患者采用表面麻醉。10位患者于下行上方鞏膜隧道切口，13位患者于上方透明角膜緣切口。在2：00處再做輔助性的切口并注入粘彈劑撐開前房，做連續(xù)的環(huán)形撕囊，直徑在5～5.5 mm。后經(jīng)上方角膜切口處，向囊袋中植入囊袋張力環(huán)的一端，并旋轉(zhuǎn)以至全部進(jìn)入到赤道部，使環(huán)開口背向懸韌帶斷裂處，調(diào)整囊袋位置至正常之后，再對(duì)晶狀體核行超聲乳化術(shù)，注吸皮質(zhì)，后于囊袋內(nèi)植入折疊式的人工晶狀體。之后可不縫或用10-0尼龍線，將切口縫合1針。術(shù)前有眼壓高的患者1例，聯(lián)合做小梁切除術(shù)。于術(shù)后，觀察患者的視力、患眼人工晶狀體所在的位置和患眼的眼壓等，術(shù)后隨訪的時(shí)間為3個(gè)月～2年。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后患眼的視力

在術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，其中視力矯正0.3者5眼，矯正0.4～0.7者12眼，矯正＞0.8者6眼。

2.2 人工晶狀體的位置和囊袋張力環(huán)的位置

在術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，人工晶體均在正位，囊袋張力環(huán)均在囊袋內(nèi)，無明顯傾斜與偏位，基本正位。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后患者眼壓范圍在10～21 mm Hg，有一例出現(xiàn)后囊膜皺縮并后發(fā)性白內(nèi)障，予行YAG激光治療后視力為0.8。囊袋張力環(huán)的張力過大所導(dǎo)致的張力環(huán)脫落、晶狀體囊袋的破裂、玻璃體積血等情況均未發(fā)生。視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮的失代償、脈絡(luò)脫離、眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥均未發(fā)生。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高、醫(yī)療器械與顯微技巧的創(chuàng)新進(jìn)步，在治療外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位手術(shù)中的安全性與手術(shù)的成功率都有著很大的提高，不少患者都得到了有效的治療并挽救了視力。在以往的治療中，治療方法多采用囊內(nèi)或囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，手術(shù)的切口常較大，玻璃體容易因此大量流失，由此所造成的術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥也是較多的。在術(shù)中，若同時(shí)植入前房型的人工晶狀體或縫線固定植入后房型的人工晶狀體，會(huì)造成角膜內(nèi)皮的失代償以及繼發(fā)性的青光眼等并發(fā)癥，人工晶狀體也容易傾斜或偏心[2]。近年來在外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位治療中應(yīng)用的囊袋張力環(huán)植入，在很大一定程度上避免了上述并發(fā)癥等情況，取得了很好的療效。

本次討論的23例患者23眼，就采用的局部麻醉下在充分水分離后植入囊袋張力環(huán)，效果較為滿意。在這次回顧分析中，針對(duì)治療，筆者發(fā)現(xiàn)了以下幾點(diǎn)：①外傷性晶狀體脫位的患者，常伴有虹膜的粘連，使瞳孔難以散大。脫位的晶狀體的中心移位是較為明顯的，懸韌帶在各個(gè)方向的力量也不均衡。因此在治療術(shù)中，連續(xù)的環(huán)形撕囊十分關(guān)鍵，在撕囊時(shí)，動(dòng)作要輕，直徑需控制在5～5.5 mm的范圍內(nèi)，囊口要圓，不然就容易造成囊膜口的擴(kuò)大或者發(fā)生晶狀體的全脫位。②為了便于超聲乳化以及皮質(zhì)的抽吸，預(yù)防囊袋的破裂，避免懸韌帶的斷裂范圍的擴(kuò)大，防止玻璃體的溢出，囊袋張力環(huán)的放入順序，最好是在超聲乳化之前。③在抽吸皮質(zhì)時(shí)可發(fā)現(xiàn)有大部分位于瞳孔中央的皮質(zhì)，需緩慢操作以保持前房的深度穩(wěn)定。若前房過深，會(huì)造成脆弱懸韌帶的斷離，若前房過淺，有撕囊口過大的情況時(shí)，張力環(huán)也容易滑出于囊袋。④為了避免被植入的囊袋張力環(huán)脫入到玻璃體腔，需考慮后囊破裂的可能性。⑤術(shù)中，為了保持灌注液與流出液的平衡，需控制超聲乳化的設(shè)置在低的流量、灌注與負(fù)壓。⑥術(shù)中，需盡可能的使用輔助器械，來減少懸韌帶的受損。

在治療外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位患者中，囊袋張力環(huán)有著以下優(yōu)點(diǎn)：①可使囊袋內(nèi)空間足夠大，維持了晶狀體囊袋的圓形的輪廓，增加了后房型人工晶狀體植入術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的安全性。②減少了非對(duì)稱的晶狀體囊袋的張力，同時(shí)可對(duì)抗殘留的晶狀體的懸韌帶牽引力。③使玻璃體流失減少，前膜穩(wěn)定，有助于晶狀體的粉碎、人工晶狀體的植入與皮質(zhì)的抽吸。④可有效防止術(shù)后的人工晶狀體發(fā)生瞳孔夾持、傾斜、脫位、震顫或偏心等情況，幫助恢復(fù)視力。⑤對(duì)于晶狀體的上皮細(xì)胞的移行和增生有效抑制，并減少后發(fā)性的白內(nèi)障可能。

可見，囊袋張力環(huán)在植入外傷性白內(nèi)障并晶體半脫位的治療中是一種很有效的輔助工具，有很好的臨床應(yīng)用前景。但是由于其臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，仍需長期關(guān)注其遠(yuǎn)期療效以及并發(fā)癥的長期隨訪。

[1] 余超明,關(guān)衛(wèi)文.囊膜張力環(huán)在外傷性白內(nèi)障伴晶體半脫位超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):253-254.

[2] 汪秀娟,胡甫密,馬傳勇.囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(16):49-50.

R776.1

B

1671-8194（2014）16-0104-02

茂名市科技立項(xiàng)項(xiàng)目（0011005140622035）

*通訊作者