單非易

對(duì)于留置長(zhǎng)期透析導(dǎo)管的患者，血栓及纖維鞘形成是導(dǎo)致透析時(shí)引流不暢的主要原因之一。遼寧省丹東市中心醫(yī)院腎內(nèi)科觀察2例患者應(yīng)用華法林口服后效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1，男，83歲。留置長(zhǎng)期導(dǎo)管透析至1.5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈端引流不暢，表現(xiàn)為抽吸困難，引流緩慢，但推入時(shí)無(wú)阻力，考慮有纖維鞘形成，多次用尿激酶10萬(wàn)U/ml封管無(wú)改善，至2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)無(wú)引流，應(yīng)用尿激酶5萬(wàn)U/h導(dǎo)管注入，6 h后導(dǎo)管通暢，繼而開始口服華法林。

例2，女，76歲。留置長(zhǎng)期導(dǎo)管2周時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓顯著增大，最長(zhǎng)時(shí)達(dá)3 cm，抽血困難，多次應(yīng)用尿激酶10萬(wàn)U/ml封管無(wú)改善，第5周時(shí)開始口服華法林。

2例均口服國(guó)產(chǎn)華法林，規(guī)格為每盒2.5 mg×60片。從2.5 mg/d開始，每周至少化驗(yàn)1次PT與INR，目標(biāo)值PT 25～35 s，INT 1.5～2.5。2例口服1周后均增加到3.75 mg/d，PT與INR均達(dá)到目標(biāo)值。

口服華法林后例1未再出現(xiàn)引血不暢，同時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓亦消失。例2導(dǎo)管內(nèi)血栓明顯縮小，抽吸順利。2例觀察6周，均未再發(fā)生引血不暢，也無(wú)出血表現(xiàn)。值得一提的是至第7周時(shí)，例1因需手術(shù)拔除腹透管停用華法林，例2因頭部外傷血腫停用華法林，2例停藥后又再次出現(xiàn)引流不暢及血栓增大，嚴(yán)重時(shí)同用藥前抽吸困難表現(xiàn)。待條件許可加用華法林后抽吸困難現(xiàn)象再次消失。

2 討論

血栓及纖維鞘形成是導(dǎo)致長(zhǎng)期導(dǎo)管失功能的主要原因之一，如何預(yù)防是保證導(dǎo)管功能的重要內(nèi)容。華法林對(duì)預(yù)防血栓及纖維鞘形成有積極作用，在PT 25～35 s，INR 1.5～2.5范圍內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。本科通過(guò)2例患者用藥前后的觀察，尤其是停藥前后的對(duì)比，提示華法林確可起到預(yù)防作用。同時(shí)華法林價(jià)格便宜，值得基層醫(yī)院使用。