李軻

食管癌、賁門癌是臨床常見消化道疾病，患者消化道受到較大刺激，存在進(jìn)食困難，易造成術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。早期腸外營(yíng)養(yǎng)效果較差，同時(shí)術(shù)后患者易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床廣泛使用，并在臨床取得一定成效，作者對(duì)河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院收治的110例食管癌、賁門癌患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2010年12月～2012年12月收治的110例食管癌、賁門癌患者，男58例，女52例，年齡40～86歲，平均年齡(62.6±5.3)歲。其中食管癌76例，賁門癌患者34例。術(shù)前依照營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定法對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定[1]，均伴隨不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。其中食管胃左胸內(nèi)吻合術(shù)65例，食管胃頸部吻合術(shù)45例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為55例，兩組患者性別、年齡及手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者術(shù)前均留置胃管，觀察組患者術(shù)中經(jīng)胃管插入的鼻腔內(nèi)再插入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管至十二指腸懸韌帶以下30 cm空腸腔內(nèi)，術(shù)后第1天下午將溫?zé)嵘睇}水注入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)，第2天注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(主要包含碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、鉀、鈉、磷、鈣、鉬、氯、鎂、錳、銅、鋅、硒、鉻、碘、生物素、維生素)，同時(shí)由營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入自制流汁(牛奶、肉湯、米湯、雞湯、蘋果汁、青菜豆腐湯、魚湯、黃芪小紅棗湯)，每天注入500 ml，50 ml/次，2 h/次，逐日遞增，至2000 ml/d(200 ml/次，2 h/次),交替注入，先給予素食，根據(jù)患者具體情況給予葷素搭配供給。胃管在術(shù)后7 d拔出，患者食用流質(zhì)食物，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)繼續(xù)滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，500 ml/d。術(shù)后10 d對(duì)患者血常規(guī)、體溫等進(jìn)行常規(guī)檢查，恢復(fù)正常后可拔出營(yíng)養(yǎng)管，給予常規(guī)飲食。參考組患者術(shù)后常規(guī)靜脈滴注5%～10%葡萄糖、蛋白、氨基酸、血漿及水樂維他，術(shù)后7 d后拔除胃管，患者口服流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體重下降程度、并發(fā)癥發(fā)生情況及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者肛門排氣時(shí)間為(52.6±4.3)h，明顯少于參考組(77.2±5.4)h，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;觀察組患者術(shù)后體重相較治療前下降(2.05±1.65)kg，參考組患者術(shù)后體重相較治療前下降(5.32±2.85)kg，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例堵管、2例水電解質(zhì)平衡紊亂、2例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，參考組患者出現(xiàn)4例水電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，給予兩組患者積極對(duì)癥治療后均痊愈，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

手術(shù)切除是治療食管癌、賁門癌主要方法，患者機(jī)體損傷較大，易出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝方面失衡，而術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)、發(fā)熱、消化液及體液的流失等導(dǎo)致患者對(duì)蛋白質(zhì)及熱量需求加大[2]，因此術(shù)后營(yíng)養(yǎng)問題直接影響患者的康復(fù)。近年來腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為食管癌、賁門癌患者術(shù)后常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式，早期營(yíng)養(yǎng)能夠有效安全的改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，提供患者術(shù)后所需營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胃腸道功能進(jìn)行保護(hù)，從而提高機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。然而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式不當(dāng)或者護(hù)理不到位可導(dǎo)致脫管、管道堵塞、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀發(fā)生[3]，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)有效護(hù)理，采取針對(duì)性護(hù)理措施減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。脫管是最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，影響營(yíng)養(yǎng)支持的繼續(xù)進(jìn)行，因此術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行固定，將營(yíng)養(yǎng)管固定重要性告知患者及其家屬，并每天定時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行觀察。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后先采用溫開水20 ml對(duì)管壁進(jìn)行沖洗，從而有效減少營(yíng)養(yǎng)液粘附管壁引起的堵管現(xiàn)象，保證營(yíng)養(yǎng)管的通暢。營(yíng)養(yǎng)液用量過大、滴注過快等均會(huì)導(dǎo)致惡心、腹瀉、泛酸等消化道反應(yīng)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因進(jìn)行詢問分析，嚴(yán)格控制滴注速度、掌握營(yíng)養(yǎng)液溫度及濃度等，并給予針對(duì)性治療，對(duì)于由于營(yíng)養(yǎng)液引起的不適反應(yīng)則更換營(yíng)養(yǎng)液。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯少于參考組，P<0.05；觀察組患者術(shù)后體重下降幅度明顯小于參考組，P<0.05，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無顯著差異，P>0.05。由此可知，食管癌、賁門癌術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及干預(yù)治療能夠改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有顯著的臨床效果。

[1] 陳光成,管宏俊,孫長(zhǎng)鵬,等.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(01):34-35.

[2] 李杰,于鳳蓮,雒利春.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理.醫(yī)療裝備,2012,21(02):93-94.

[3] 公文珍,劉妮妮. 食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2009,2(06):326-327.