蔣曉紅

（江蘇省宜興市和橋醫(yī)院，江蘇 宜興 214211）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的B超早期診斷價值研究

蔣曉紅

（江蘇省宜興市和橋醫(yī)院，江蘇 宜興 214211）

目的探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的B超早期診斷價值。方法選取我院在2012年8月至2013年8月收治的54例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對象，通過應(yīng)用B超檢查觀察腫大淋巴結(jié)的大小、部位、形態(tài)、縱橫比以及血流信號等，結(jié)合臨床表現(xiàn)對患兒進行確診。結(jié)果54例患兒經(jīng)超聲檢查，腹腔內(nèi)均可見多個腫大淋巴結(jié)，多位于右腹部、右下腹及臍周，呈堆狀、串珠狀及散在分布，形狀幾乎為圓形，無融合淋巴結(jié)，L/S＞2.0。39例表現(xiàn)為均勻低回聲，占72.2%；10例表現(xiàn)為均勻等回聲，占18.5%；5例表現(xiàn)為中心髓質(zhì)高回聲、周邊低回聲，占9.3%，均無鈣化、液化回聲。腫大淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號，阻力指數(shù)在0.51～0.69。結(jié)論應(yīng)用B超檢查，可清晰顯示腸系膜腫大的淋巴結(jié)，其在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

B超檢查；診斷價值；腸系膜淋巴結(jié)炎；小兒

在臨床兒科中，腸系膜淋巴結(jié)炎是常見的兒童急腹癥。由于腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)不典型，所以臨床診斷的難度較大[1]。近年來，在超聲成像技術(shù)的不斷進步下，尤其是高頻彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，讓小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷水平大為提高[2-4]。為探討B(tài)超檢查在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價值，筆者對54例腸系膜淋巴炎患兒的超聲檢查資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年8月至2013年8月收治的54例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對象，其中男28例，女26例，年齡在1～12歲，平均（5.6± 2.5）歲。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，經(jīng)實驗室檢查，均符合腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)腹痛，經(jīng)保護胃黏膜、驅(qū)蟲、解痙治療無效；伴有嘔吐、發(fā)熱、便秘或腹瀉癥狀；有腸道或上呼吸道感染病史；腹痛部位主要為臍周、右下腹，無固定壓痛點；白細胞計數(shù)呈輕度偏高或正常。經(jīng)腹部彩超檢查，所有患兒均確診為腸系膜淋巴結(jié)炎。

1.2 方法

檢查儀器：GE LOGIQ 400型彩超儀（探頭頻率2.0～5.0 MHz）、Philips IU-22型彩超儀（探頭頻率為5.0～12.0 MHz）。檢查操作：患兒采取仰臥，應(yīng)用探頭對患兒腹部做斜切、橫切、縱切掃查，對右下腹、臍周及右側(cè)腹部進行重點掃查，對患兒主訴最疼痛部位做多切面掃查，通過逐漸加壓，仔細查看淋巴結(jié)大小、位置、形態(tài)、回聲情況、L/S（縱橫比）及血流情況。根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于淋巴結(jié)腫大的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)確定為：腸系膜同一區(qū)域的淋巴結(jié)顯像數(shù)目超過2個；淋巴結(jié)最大切面的L/S＞2，L（長軸徑）＞1 cm，S（短軸徑）＞0.5 cm。

2 結(jié) 果

本組54例患兒經(jīng)超聲檢查，腹腔內(nèi)均可見多個腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)數(shù)目在2～6個，最大切面積在1.0～2.0 cm，其中12例＞2 cm，36例在1.5～2.0 cm，6例在1.0～1.5 cm，腫大淋巴結(jié)多位于右腹部、右下腹及臍周。腫大淋巴結(jié)呈堆狀、串珠狀及散在分布，形狀幾乎為圓形，無融合淋巴結(jié)，L/S＞2.0。39例表現(xiàn)為均勻低回聲，占72.2%；10例表現(xiàn)為均勻等回聲，占18.5%；5例表現(xiàn)為中心髓質(zhì)高回聲、周邊低回聲，占9.3%，均無鈣化、液化回聲。腫大淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號，阻力指數(shù)在0.51～0.69。

3 討 論

淋巴結(jié)是構(gòu)成人體免疫系統(tǒng)的一個重要免疫器官，它主要由淋巴細胞所組成，形狀為豆形或圓形。正常淋巴結(jié)一端稍隆起，其與多條輸入淋巴管相連，而另一端則向下凹陷（稱為門），其與血管、神經(jīng)及輸出淋巴管相連接。在淋巴結(jié)的表面有被膜包裹，被膜結(jié)締組織長入淋巴結(jié)內(nèi)部后形成小梁，成為淋巴結(jié)支架。在被膜下方是皮質(zhì)區(qū)，在門部與中心部之間為髓質(zhì)區(qū)。在皮質(zhì)區(qū)有皮質(zhì)淋巴竇、彌散淋巴組織和淋巴小節(jié)。髓質(zhì)區(qū)有髓質(zhì)淋巴結(jié)竇、髓索，其組成物質(zhì)都為致密淋巴組織。在淋巴竇的腔內(nèi)有大量巨噬細胞和淋巴細胞。在人體中，淋巴結(jié)主要具有以下功能：過濾淋巴液；產(chǎn)生漿細胞、淋巴細胞；參與免疫反應(yīng)，發(fā)揮免疫作用[5]。淋巴結(jié)疼痛或腫大，說明其所屬范圍器官發(fā)生了炎性或其他病變。所以，根據(jù)淋巴結(jié)在人體中的分布規(guī)律，對淋巴結(jié)進行檢查，對于掌握、診斷感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

通常來說，腸系膜淋巴結(jié)炎是由于鏈球菌發(fā)生血行感染所引起的，寄生蟲病、腸道炎癥也與腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生有一定的相關(guān)性[6]。其發(fā)病部位以回腸末端最為多見，淋巴結(jié)表現(xiàn)為多發(fā)性腫大、充血，腹腔內(nèi)可伴有少量炎性液體滲出。淋巴結(jié)腫大后，淋巴竇會發(fā)生擴張，通過小血管，中性粒細胞會進入到淋巴竇內(nèi)對細菌進行吞噬，一些白細胞在吞噬作用下會發(fā)生變性，產(chǎn)生變性物質(zhì)或細胞碎片。同時，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫母細胞、竇細胞也會發(fā)生增生，血管發(fā)生充血、擴張。

超聲檢查可對腫大淋巴結(jié)進行清晰的顯示，包括淋巴結(jié)的分布、數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、血流情況、回聲情況等。其操作簡單，方便易行，無創(chuàng)傷、無痛苦、可重復(fù)，容易為患兒所接受[7，8]。在本次研究中，通過應(yīng)用B超檢查，其超聲表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)均可見多個腫大淋巴結(jié)，多位于右腹部、右下腹及臍周，形狀幾乎為圓形，無融合淋巴結(jié)，L/S＞2.0。72.2%表現(xiàn)為均勻低回聲；18.5%表現(xiàn)為均勻等回聲；9.3%表現(xiàn)為中心髓質(zhì)高回聲、周邊低回聲，均無鈣化、液化回聲。腫大淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號，阻力指數(shù)在0.51～0.69之間。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，54例患兒均確診為腸系膜淋巴結(jié)炎。

綜上所述，應(yīng)用B超檢查，可清晰顯示腸系膜腫大的淋巴結(jié)，B超檢查是一種無創(chuàng)、簡單、準(zhǔn)確的診斷方法，其在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

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[6] 郭振香.肺炎支原體感染致小兒腸系膜淋巴結(jié)炎16例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(24):53.

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R445.14；R632.6；R574

B

1671-8194（2014）21-0167-02