王美珍 劉 俐

（內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，014030）

高血壓腦出血是由于硬化的小動脈破裂引起。占急性腦出血意外的20%～30%［1］，多發(fā)生于50歲以上，高血壓動脈粥樣硬化病是老年人常見病。男性多于女性。高血壓出血部位以內(nèi)囊為多，表現(xiàn)為突發(fā)意識不清，呼吸急促，脈搏緩慢，血壓升高，肢體偏癱，大小便失禁，生命體征不穩(wěn)定等。因此，認(rèn)真做好腦出血病人護(hù)理對提高治愈率、降低死亡率存在十分重要的臨床意義。

一般資料

患者21例，男性17例，女性4例；年齡42～71歲；經(jīng)頭顱CT檢查、臨床癥狀、體征均符合高血壓腦出血診斷，其中14例治愈，5例好轉(zhuǎn)，死亡2例。

護(hù)理

1.急性期護(hù)理：高血壓腦出血病人急性期死亡率相當(dāng)高，良好的臨床護(hù)理可明顯降低死亡率與致殘率。①密切檢測生命體征變化：急性期每15～30min監(jiān)測生命體征一次，觀察瞳孔、意識、肢體活動情況，此方法對病人的病情發(fā)展變化及預(yù)后起到了重要的作用。②應(yīng)絕對臥床休息：避免咳嗽、情緒波動及用力大便。保持安靜。盡量減少搬動病人，預(yù)防再次出血可能。對煩躁的病人，加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，必要時請示醫(yī)生酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑給予脫水藥物治療，高熱病人給予物理降溫。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防各種感染的發(fā)生。首先我們要做好各種插管的護(hù)理，如導(dǎo)尿管、靜脈輸液器、吸氧管、鼻飼管等。尿管應(yīng)每天2次膀胱沖洗和會陰部護(hù)理，鼻飼及昏迷病人加強(qiáng)口腔護(hù)理；保持床單清潔；定時翻身拍背，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。保持外陰清潔，干燥，勤換內(nèi)衣。根據(jù)病情使患者癱瘓側(cè)肢體保持功能位，用棉墊保護(hù)好關(guān)節(jié)部位，防止關(guān)節(jié)畸形。④維持呼吸道通暢：意識障礙者取側(cè)臥位，頭部抬高30°，及時清除呼吸道分泌物，視呼吸狀況給予吸氧、氣管內(nèi)插管、使用呼吸機(jī)或行氣管切開術(shù)，以維持呼吸道通暢。⑤預(yù)防顱內(nèi)壓升高：密切觀察及監(jiān)測病情變化；采取半坐臥位；更換體位時，動作輕柔，避免刺激病人；限制液體入量，每天液體在1 500ml左右，記錄24h出入量，要求基本達(dá)到平衡；避免使用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，影響觀察病情變化。凡能引起顱內(nèi)壓增高的情況都要避免，如咳嗽、用力大小便等；顱內(nèi)壓升高應(yīng)及時用高滲利尿劑及激素。

2.恢復(fù)期的護(hù)理：①大小便的處理：急性期后拔出導(dǎo)尿管，恢復(fù)排尿功能。大便失禁注意局部護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生，及時排便，自我控制排便功能。②心理護(hù)理：將有關(guān)疾病知識教與患者，使病人明白敵意傾向易引起血壓升高，情緒激動易導(dǎo)致顱內(nèi)血管痙攣，引起腦血液循環(huán)障礙。心理護(hù)理幫助病人改善情緒反應(yīng)，積極配合治療及護(hù)理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，不能進(jìn)食者發(fā)病2～3d給予鼻飼飲食。防止便秘，患者應(yīng)多食粗糧、富含維生素食物、水果、蔬菜。如發(fā)生便秘者早晚口服蜂蜜水1次，按摩下腹部，必要時給予灌腸處置。④康復(fù)護(hù)理：腦出血患者致殘率高，其感覺和語言功能障礙是最常見的，各種神經(jīng)功能康復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，在病情穩(wěn)定的情況下，要適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行局部功能鍛煉，康復(fù)從疾病發(fā)生開始，必須與治療同時進(jìn)行。如肢體功能恢復(fù)及失語癥，治療病人意識恢復(fù)時即應(yīng)著手對癱瘓肢體的按摩及被動運(yùn)動，以防止肢體的萎縮和功能喪失；對于失語患者耐心鼓勵表達(dá)。

3.出院指導(dǎo)：腦出血病人及時復(fù)診，控制高血壓及飲食，生活規(guī)律，防止情緒波動、精神緊張、過度勞累。治療全身性疾病，戒煙酒，食用低鹽、低脂、低糖、高纖維等飲食。

總之，腦出血病人在救治期間護(hù)理工作及其重要。對每一位護(hù)理人員而言，必須充分了解和掌握腦出血的發(fā)病原因、病情變化及臨床表現(xiàn)等知識。提高護(hù)理技能，才能使患者達(dá)到最佳治療效果。本組21例病人由于我們在臨床上積極配合醫(yī)生做好各期的護(hù)理，治愈率大大增加。

［1］李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：180-181.