張 雪 蔣自強(qiáng) 孫 燕 楊 萱 徐麗霞

（1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，450000 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）急性期皰疹消退后，疼痛仍然持續(xù)，并超過(guò)3個(gè)月者，是臨床較為常見(jiàn)的慢性疼痛病理綜合征。HIV感染人體后，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，細(xì)胞免疫功能受損，導(dǎo)致各種感染和腫瘤發(fā)生率上升，水痘—帶狀皰疹病毒是AIDS常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。帶狀皰疹病毒可潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)并于短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，臨床上病人常表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛，受累皮節(jié)會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)下降和感覺(jué)過(guò)敏。

我們?cè)谂R床工作中應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療HIV／AIDS并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)將2013年1月～2014年1月我們應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療HIV／AIDS并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者120例報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來(lái)自我院2013年1月～2014年1月的住院患者，HIV／AIDS診斷經(jīng)我院實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，帶狀皰疹的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和體征，并排除嚴(yán)重進(jìn)展性機(jī)會(huì)性感染病例。

其中63例有有償獻(xiàn)血史，32例有輸血史，25例為性傳播感染。在治療過(guò)程中隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男36例，女24例；年齡最小25歲，最大65歲，平均年齡45歲；病 程3個(gè) 月～28個(gè) 月，平 均5.9個(gè) 月；T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（231±34）個(gè)／μl。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡最小28歲，最大60歲，平均44歲；病程3個(gè)月～32個(gè)月，平均6.6個(gè)月T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（226±30）個(gè)／μl。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《艾滋病診療指南》診斷。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］和schmader診 斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但其受累皮膚仍有持續(xù)性刀割樣痛，且局部疼痛持續(xù)3個(gè)月以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥6分；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②嚴(yán)重進(jìn)展性機(jī)會(huì)性感染；③其他原因?qū)е碌闹車(chē)窠?jīng)病變；④精神心理疾患或不能配合治療者。

治療方法

對(duì)照組：維生素B1片（華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20120829）10mg／次，3次／d；甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào)131110A）0.5mg／次，3次／d，口服。加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)13092391NO.208）0.3g／次，3次／d，口服。

治療組：西醫(yī)治療同對(duì)照組，并加用中藥內(nèi)服，方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。常規(guī)水煎分2次服用。

兩組治療期間若疼痛劇烈，則加用曲馬多緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)12100006），每次100mg，口服，并記錄治療過(guò)程中兩組曲馬多的總用量。兩組療程均為8周。

觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分：采用國(guó)際上通用的視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）［3］判定疼痛程度。0分代表不痛，10分代表能想象的最劇烈的疼痛。分別于治療前，治療第2、4、8周記錄。并計(jì)算疼痛下降指數(shù)＝（治療前VAS記分-治療后VAS記分）／治療前VAS記分×100%。②生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分［4］：觀察與疼痛治療相關(guān)的食欲、精神、睡眠、情緒、交際、生活興趣等6項(xiàng)指標(biāo)，采用1～10分評(píng)估，1分為最差，10分為最好。③記錄治療過(guò)程中曲馬多用量。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定：治愈：疼痛下降指數(shù)為100%；顯效：疼痛下降指數(shù)＞80%；有效：疼痛下降指數(shù)≥30%但＜80%；有效：疼痛下降指數(shù)＜30%；無(wú)效：疼痛無(wú)緩解。

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

兩組臨床療效比較：治療組總有效率91.67%，對(duì)照組75%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對(duì)照組同期比較△P＜0.05

治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組在第2、4、8周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

兩組治療前后QOL評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.01

治療后兩組QOL評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01），治療后治療組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組治療期間曲馬多緩釋片用量比較：治療8周期間，對(duì)照組曲馬多緩釋片用量為（35.6±13.6）片／人，治療組為（23.3±12.6）片／人，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

討論

H1V感染者／AIDS病人出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛的幾率比較高。臨床上病人常表現(xiàn)為3種類(lèi)型的疼痛：持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛或燒灼感；自發(fā)性的刺痛；由輕觸或穿衣引起的表膚感覺(jué)過(guò)敏［6］。目前針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療包括：藥物治療、神經(jīng)阻滯、介入手術(shù)治療、物理治療和心理治療等。但是這些并不一定都適用于HIV陽(yáng)性病人，這類(lèi)病人的治療應(yīng)在對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取個(gè)體化的綜合治療措施。但總體來(lái)講，治療效果不甚滿意［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，PHN為感染濕熱毒邪，損傷陰血、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，余邪未盡，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀。雖然皰疹消失，但陰血損傷，不能濡養(yǎng)筋脈，余邪瘀阻絡(luò)脈的病機(jī)己經(jīng)形成，不榮則痛，不通則痛［8］。因此治療上應(yīng)清利濕熱，理氣活血止痛。方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。方中熟地黃甘溫味厚，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)。川芎活血行氣。配以桃仁、紅花以活血化瘀。龍膽草、黃芩、梔子上清肝膽實(shí)火，下瀉肝膽濕熱。車(chē)前子、木通、澤瀉導(dǎo)濕熱下行，使邪有出路，則濕熱無(wú)留。為防苦寒之品傷陰，及肝膽之氣被抑，加用生地黃養(yǎng)陰，柴胡疏暢肝膽，并引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。甘草可緩苦寒之品傷胃，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪不傷正，使火降熱清，濕濁得消，又能散瘀滯，開(kāi)郁結(jié)，從而活血而不耗血，祛瘀又能生新，因此脈絡(luò)得以新生，達(dá)到活絡(luò)止痛的良效。

綜上，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥內(nèi)服能快速減輕PHN疼痛癥狀，減少曲馬多用量，提高患者生活質(zhì)量。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300.

［2］Schmaderk.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people［J］.Vaccine，1998，16：1768.

［3］趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347.

［4］Jones P W，Quality of life measurement for patient with diseaseof air flow［J］.thornx，1991，46（9）：676.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［6］劉薇，李樹(shù)人.艾滋病人疼痛及其治療特點(diǎn)［M］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1999，9：116-119.

［7］李秋蕊.益氣活血止痛方治療中老年氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察及對(duì)血清IL-2水平的影響［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［8］張聰，王和生.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（11）：94.