常宗敏 陳建賓 國秀峰

（1.河北省保定市徐水縣中醫(yī)院，072550 2.河北省保定市易縣中醫(yī)院）

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。由于盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見［1］。本文討論的病例以原發(fā)性痛經(jīng)為主。2010年9月～2012年9月，筆者運(yùn)用自擬痛經(jīng)飲加中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)60例，并與常規(guī)中藥治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

一般資料

全部120例病例均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，年齡最小13歲，最大25歲，平均（17.34±5.76）歲；病程最短3個月，最長11年，平均（4.60±0.50）年。對照組60例，年齡最小14歲，最大24歲，平均（18.11±5.75）歲；病程最短3個月，最長10年，平均（4.40±0.91）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［2］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］確定原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有痛經(jīng)病史，腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1～2d，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性痛或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)，甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)冷等暈厥之象。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈1～2d開始覺腹痛或腰腹痛者。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)）：通過西醫(yī)檢查手段如B超、腹腔鏡等確診的器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎，或?qū)m頸狹窄等所引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。發(fā)生在經(jīng)期的內(nèi)、外、婦諸學(xué)科疾病引起的腹痛癥狀，如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)等［3］。

臨床分型：①寒凝血瘀型：證見經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，拒按，經(jīng)量少，色黯有塊；畏寒肢冷，惡心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈沉緊或弦緊。②氣血虧虛型：證見經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)??；神疲乏力，面色蒼白不華，精神倦怠，食欲不振，舌淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

治療方法

1.治療組：①寒凝血瘀型：痛經(jīng)飲Ⅰ號方。方藥組成：當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍30g，延胡索10g，小茴香10g，烏藥10g，胡蘆巴6g，艾葉10g，桂枝10g，益母草30g，生蒲黃（包）10g，五靈脂12g。水煎，日1劑，分2次服，經(jīng)前3～7d或經(jīng)期服藥，連服3個月經(jīng)周期。②氣血虧虛型：痛經(jīng)飲Ⅱ號方。方藥組成：黨參15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，延胡索12g，烏藥10g，焦艾葉10g。若畏寒喜暖者，加附子6g，仙靈脾12g。水煎，日1劑，分2次服，經(jīng)前3～7d或經(jīng)期服藥，連服3個月經(jīng)周期。

所有治療組病例無論哪種證型，同時穴位貼敷自制五味痛經(jīng)膏：五靈脂150g，肉桂30g，白芍200g，細(xì)辛30g，冰片1g。共研細(xì)末，于經(jīng)前3～5d，選關(guān)元、中髎兩穴，每穴取15g粉末，用白酒調(diào)成糊狀，攤在紗布上，貼敷于穴位，外用橡皮膏固定。月經(jīng)來潮后2～3d無腹痛去掉膏藥。

2.對照組：①寒凝血瘀型：給予艾附暖宮丸合益母草膏治療。②氣血虧虛型：給予八珍益母丸合元胡止痛片。以上兩證型均于經(jīng)前3～7d或經(jīng)期服藥，連服3個月經(jīng)周期。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則》［2］中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)為治愈；經(jīng)治療后積分降至治療前積分的1／2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不用治療或服用止痛片可以堅(jiān)持工作為顯效；治療后積分降低至治療前積分的1／2～3／4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，治療或服用止痛片后可以堅(jiān)持工作為有效；腹痛及其他癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。

結(jié)果：兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

由表1可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)為經(jīng)脈“不通則痛”，或沖任、胞脈失于濡養(yǎng)“不榮而痛”，其病位在沖任，胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。經(jīng)過多年的臨床觀察和實(shí)踐，筆者認(rèn)為，只要準(zhǔn)確把握辨證關(guān)鍵，或溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，或益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛，口服中藥治本，穴位貼敷治標(biāo)，使藥力直達(dá)病所，內(nèi)外合力，治療效果良好。

痛經(jīng)飲Ⅰ號方中當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)氣和血；小茴香、胡蘆巴、烏藥、艾葉、桂枝溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)止痛；益母草、生蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀，通利血脈。諸藥合用，達(dá)到寒祛瘀化痛止的目的。痛經(jīng)飲Ⅱ號方中：黨參、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，使經(jīng)脈得養(yǎng)，烏藥、焦艾葉、延胡索暖宮散寒止痛；附子、仙靈脾溫補(bǔ)腎陰。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)氣血、和營止痛的目的。五味痛經(jīng)膏中五靈脂活血止痛；細(xì)辛、肉桂祛風(fēng)散寒、芳香走竄；白芍緩急止痛；冰片止痛，引藥入經(jīng)。五味合用，香竄而溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)風(fēng)寒，振奮經(jīng)脈，鼓舞氣血，收到通經(jīng)活血鎮(zhèn)痛的功效。在臨床工作中，無論何種證型，只要我們認(rèn)真分析，辨證準(zhǔn)確，就能使患者的痛經(jīng)之苦得到緩解。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：131.

［2］衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.