李洪亮 薛智慧 張 昕 粟艷梅 向 芳 李鐵浪

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

·醫(yī)籍研析·

從《儒門事親》淺析張從正刺血學(xué)說(shuō)

李洪亮 薛智慧 張 昕 粟艷梅 向 芳 李鐵浪△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

《儒門事親》是金元著名醫(yī)家張從正所撰。該書是張從正數(shù)十年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，書中對(duì)刺血療法見解獨(dú)到、應(yīng)用廣泛，為刺血療法的深入研究與發(fā)展提供了寶貴的參考材料。本文筆者就該書中張從正刺血學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：（1）承《內(nèi)經(jīng)》，善創(chuàng)新，主攻邪，喜瀉血，邪祛正安；（2）審虛實(shí)，辨氣血，重養(yǎng)血，勿傷血，刺血補(bǔ)虛；（3）擅鈹針，刺穴多，血量大，刺法猛，療效奇佳；（4）廣證治，明禁忌，傳后世，道深遠(yuǎn)，功德無(wú)量。

張從正 儒門事親 刺血療法

張從正，字子和，金·睢州考城人（今河南省蘭考縣，考城在五代梁時(shí)又稱戴邑），故自號(hào)戴人，金元著名醫(yī)家。他生在世醫(yī)之家，《儒門事親》［1］中記載“余自幼讀醫(yī)經(jīng)”、“余自先世，授以醫(yī)方，至于今日，五十余年”等可見他自幼苦讀經(jīng)史，鉆研醫(yī)術(shù)。據(jù)記載他曾得劉從益?zhèn)魇谥嗅t(yī)，后隨姜仲安學(xué)針灸之術(shù)。由于他醫(yī)術(shù)精湛高明，于興定年間被召補(bǔ)為御醫(yī)，后因性格不適官場(chǎng)而辭歸宛丘一帶過(guò)隱士生活，后將其幾十年寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)編著成書，為秉承張氏“唯儒者能明其理，而事親者當(dāng)知醫(yī)”的思想，故命名為《儒門事親》。書中前3卷為張從正親撰，其余各卷由張氏口述，經(jīng)麻知幾、常仲明記錄、整理而成書?？v觀《儒門事親》一書的針灸醫(yī)案，大多采用瀉血療法，筆者將書中張氏刺絡(luò)瀉血學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 承《內(nèi)經(jīng)》，善創(chuàng)新，主攻邪，喜瀉血，邪祛正安

張氏深諳《內(nèi)經(jīng)》真諦，把握其“多論針而少論藥”之特點(diǎn)，結(jié)合自己臨證“攻破”、“祛邪”之經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了刺血說(shuō)。刺絡(luò)放血能發(fā)展成為流派，始于張從正，然其理論淵源當(dāng)本于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·至真要大論》曰“血實(shí)宜決之”。《素問(wèn)·針解》篇亦曰“菀陳則除之者，去惡血也”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，對(duì)邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血郁滯不通者，張從正主張采用刺血療法去除惡血，瀉除病邪?！度彘T事親》中的部分醫(yī)案幾乎全部引用《內(nèi)經(jīng)》原文。治療瘧疾，《內(nèi)經(jīng)》原文“諸拒不已刺十指間出血”等，在《儒門事親》隨處可見。

而關(guān)于病因，他在書中指出“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加潛身，速攻之可也，速去之可也”。張氏認(rèn)為本氣不能自病，疾病的發(fā)生是由邪氣由外而入引起的，只要攻其邪，邪祛則正安。張氏根據(jù)病邪的由來(lái)分為天邪、地邪、人邪，他認(rèn)為感邪不同病位則不同、證候也各異，而治療上需因勢(shì)利導(dǎo)，所謂“處之者三，出之者亦三”（《儒門事親·汗下吐三法該盡治病途》），體現(xiàn)了張氏擅用汗、吐、下諸法攻逐邪氣。張氏遵《內(nèi)經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”的宗旨，把刺血與發(fā)汗一同視為攻邪之法，并指出“出血之與出汗，名雖異而實(shí)同”。

2 審虛實(shí)，辨氣血，重養(yǎng)血，勿傷血，刺血補(bǔ)虛。

《內(nèi)經(jīng)·血?dú)庑沃尽菲诙脑弧胺蛉酥?shù)，太陽(yáng)常多血少氣，少陽(yáng)常少血多氣，陽(yáng)明常多氣多血，少陰常少血多氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)”。據(jù)此張氏在臨床刺血療法中十分重視經(jīng)絡(luò)理論，指出“治病當(dāng)先識(shí)其經(jīng)絡(luò)”、“人身不過(guò)表里，氣血不過(guò)虛實(shí)……經(jīng)實(shí)者絡(luò)必虛，絡(luò)實(shí)者經(jīng)必虛，病之常也”（卷二·十三），應(yīng)詳察經(jīng)絡(luò)氣血之多少，分辨疾病之虛實(shí)。他認(rèn)為血多之經(jīng)刺之，能瀉實(shí)以補(bǔ)虛，祛邪而不傷血，血少之經(jīng)刺之，則使血受傷而致正氣不足，有助長(zhǎng)邪氣之虞。張氏在《儒門事親·卷一》中指出“血出者宜用太陽(yáng)、陽(yáng)明，蓋此二經(jīng)血多故也”，并強(qiáng)調(diào)“少陽(yáng)一經(jīng)，不宜出血，血少故也。刺太陽(yáng)、陽(yáng)明出血，則目愈明；刺少陽(yáng)出血，則目愈昏”。又如“宜先刺其面，大出血……惟不針目銳眥外兩旁，蓋少陽(yáng)經(jīng)，此少血多氣也”。他還認(rèn)為太陽(yáng)經(jīng)血多有余，取委中穴刺血可治療背部痤癤。張氏的這些論述實(shí)為審虛實(shí)、辨氣血在刺血療法中的實(shí)際應(yīng)用，而這一理論至今仍指導(dǎo)著針灸臨床。

《內(nèi)經(jīng)》中“菀陳則除之”、“血實(shí)宜決之”的思想，說(shuō)明刺血療法是邪實(shí)病證的一種最直接的祛邪方法。張從正在此基礎(chǔ)上于《儒門事親·卷一·八》中提出“出血者，乃所以養(yǎng)血也”、“年衰火勝之人，最宜出血”的觀點(diǎn)。針刺放血，祛除瘀血，瘀血不去新血難安，此刺血補(bǔ)虛之義一；刺血以瀉血之壅實(shí)有余，祛血中之火熱邪實(shí)，使其發(fā)揮正常的濡養(yǎng)、補(bǔ)虛功能，此刺血補(bǔ)虛之義二。刺血補(bǔ)虛的觀點(diǎn)打破了刺血療法僅局限于祛邪的認(rèn)識(shí)，并將部分虛證也納入刺血療法的治療范圍，明確指出了刺血療法具有養(yǎng)血補(bǔ)虛的作用，這也體現(xiàn)了張從正對(duì)補(bǔ)法的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。如《儒門事親·卷一·四》中記載“會(huì)陳下有病瘧二年不愈者……余見其羸，亦不敢投寒涼之劑……正當(dāng)發(fā)時(shí)，余刺其十指出血，血止而寒熱立止”。虛羸之證，已不敢用藥，卻以刺血療法治療取得顯著效果，論證了張氏“刺血療法有補(bǔ)虛作用”理論的獨(dú)到性和正確性。而在刺血的同時(shí)張氏還提出“刺血切勿傷血”，如前述之少陽(yáng)經(jīng)因其為少血之經(jīng)，故不宜刺血，否則會(huì)引起不良后果；又如《儒門事親·卷一》曰“雀目不能夜視及內(nèi)障……皆肝主目，血少，禁出血，只宜補(bǔ)肝養(yǎng)腎”，若對(duì)血少之證，施用刺血術(shù)，則必定傷血?？偠灾瑥埵洗萄赓F在養(yǎng)血補(bǔ)虛，故刺血切勿傷血。

3 擅鈹針，刺穴多，血量大，刺法猛，療效奇佳。

在詳審辨證的基礎(chǔ)上，張從正刺絡(luò)放血膽識(shí)過(guò)人，形成自己獨(dú)特的風(fēng)格“三多”，即運(yùn)用鈹針多、放血部位多、出血量多。

鈹針，其針體稍寬而末端銳利如鋒，并可作為刀具使用，因其創(chuàng)面較大、放血量較多，故而有利于去除瘀阻之惡血。《儒門事親》所載的19則放血醫(yī)案中，注明用鈹針者有10則。其中有直接刺穴位出血的，如《卷八·風(fēng)搐反張案》用鈹針針刺百會(huì)放血而愈；還有刺患處放血的，如一老翁身熱、舌根腫起至舌尖，一外科醫(yī)以燔針刺其兩旁廉泉穴，病勢(shì)更兇，子和用鈹針?lè)叛?次，痛減腫消熱退而愈；更有用鈹針作手術(shù)刀的，如《卷八·腫瘤案》尚有先燒鈹針，而后趁熱刺患處。

張氏放血部位之多實(shí)屬罕見，多者竟達(dá)百針以上，如治背疽“以鈹針繞疽暈，刺數(shù)百針”、如治濕癬“于癬上各刺百針”。書中記載除在病變部位多點(diǎn)放血外，還采用多穴放血，如治目疾實(shí)熱，紅腫赤痛者，刺神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)5穴放血。此外，還有不定位多處放血，如《卷六·目赤案》中“刺其手中出血及頭上鼻中皆出血，上中下皆?shī)Z”。

有關(guān)出血量的記載，《儒門事親》中除用 “盞”、“杯”、“升”、“斗”等來(lái)計(jì)量外，還用“大出血”、“血出如泉”、“其血出盡”來(lái)描述。如治療一婦抽搐目眩、角弓反張“以鈹針刺百會(huì)穴，出血兩杯愈”；治療一婦人木舌脹“余以鈹針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。計(jì)所出血，幾至盈斗”；又如治背疽“以鈹針繞疽暈，刺數(shù)百針，去血一斗，如此三次，漸漸痛減腫消”等可知出血量之多。

上述無(wú)不說(shuō)明張氏刺法之猛、針術(shù)之精。在刺血時(shí)，他鮮用止血法，而讓血盡量外流，尤其是黑紫色的瘀血，一定要讓其流盡或血色變?yōu)檎橹?。在張氏看?lái)，體內(nèi)惡血本為致病之邪，刺血即為祛邪，待邪熱惡血出盡，方能邪祛正安，故而療效奇佳。

4 廣證治，明禁忌，傳后世，道深遠(yuǎn)，功德無(wú)量。

刺血療法源于《內(nèi)經(jīng)》，以“血實(shí)者宜決之”、“熱者瀉之”、“菀陳則除之”為治療原則，多適應(yīng)于火熱、實(shí)熱、瘀血證。從《儒門事親》中可以看出張從正雖遵從經(jīng)旨，卻不拘泥于古法，創(chuàng)造性地發(fā)展了放血療法的理論與實(shí)踐，并擴(kuò)大了其主治范圍。書中所載適應(yīng)刺血療法的病癥和19則有關(guān)刺血療法的醫(yī)案中，可見其適應(yīng)癥涉及廣泛包括：內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科等專科病癥。并明確指出五官科、外科、急診科的病癥適宜首選刺絡(luò)放血。

張氏偏于攻邪、嫻于刺絡(luò)瀉血，膽大但不孟浪，在施術(shù)時(shí)明確提出刺血療法的禁忌證。張氏認(rèn)為凡血少氣衰者、血少之經(jīng)、虛寒病癥、雀目、內(nèi)障等禁用刺血療法，如《卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說(shuō)》中治目疾“刺少陽(yáng)出血?jiǎng)t目愈昏”，因少陽(yáng)經(jīng)乃少血多氣之經(jīng)也；又如“雀目不能夜視及內(nèi)障，暴怒大憂之所致也，皆肝主目，血少，禁出血”等。凡關(guān)節(jié)、小兒囟會(huì)、頭、后項(xiàng)、強(qiáng)間、腦戶、風(fēng)府不宜刺血，如“小兒不可刺囟會(huì)，為肉分淺薄，恐傷其骨”；“后頂、強(qiáng)間、腑戶、風(fēng)府四穴，不可輕用針灸，目此避忌多戰(zhàn)也”等。凡“痛得之于外，非其先元虛弱”者，“如人因閃內(nèi)膝踝肘腕大痛”，“凡腰跨脅痛、杖瘡、落馬、墜墮、打撲”，均不能使用刺血療法。刺血后應(yīng)忌食“兔、雞、豬、狗、酒、醋、濕面、動(dòng)風(fēng)生冷等物，及憂忿勞力等事”，上述都是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)刺血療法禁忌的發(fā)展。

張從正是金元四大家之一，攻下派的代表醫(yī)家，《儒門事親》中刺血理論是張氏學(xué)術(shù)思想的核心組成部分，也是其攻下療法的重要手段之一?？v觀全書在刺血學(xué)術(shù)理論上張氏尊崇《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，操作方法膽識(shí)過(guò)人，形成了獨(dú)特的風(fēng)格，即運(yùn)用鈹針多、放血部位多、出血量多。與張從正同時(shí)的劉完素、李東垣、羅天益諸位大家，盡管學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，但都賞識(shí)刺血療法，這也使刺血療法風(fēng)行一時(shí)。而后世醫(yī)家如明代名醫(yī)薛立裔、楊繼洲、清代傅山、葉天士等對(duì)刺血療法都有應(yīng)用、繼承及發(fā)展，可以看出張從正刺血學(xué)說(shuō)對(duì)后世影響之深遠(yuǎn)。因此認(rèn)真學(xué)習(xí)和深入挖掘《儒門事親》中張從正刺血療法的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使之發(fā)揚(yáng)光大，對(duì)于豐富針灸理論和指導(dǎo)當(dāng)今臨床實(shí)踐，有著十分重要的意義。

［1］ 張子和，撰，張海岑，趙法新，胡永信，等，校注.儒門事親校注［M］.河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1984：15-18.

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2014-06-08）

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