王炳元

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001）

?全科培訓(xùn)?

助理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)
——消化科培養(yǎng)基本要求（四）

王炳元

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001）

本文介紹助理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化科培養(yǎng)相關(guān)診療方法的基本要求。

助理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)；消化科；診療方法；基本要求

1 消化道X線檢查

消化道鋇餐或灌腸檢查是診斷消化道疾病的主要手段之一，與胃腸鏡檢查起到互補(bǔ)的作用。一般說(shuō)來(lái)，胃腸鏡對(duì)觀察胃腸黏膜病變較好，而X線鋇餐檢查對(duì)胃腸的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、黏膜下或外壓性病變較優(yōu)。若鋇劑造影不能確診，可進(jìn)一步行胃腸鏡檢查。

1.1 適應(yīng)證 全消化管的疾病都適宜進(jìn)行鋇劑造影檢查。

1.2 禁忌證 ①懷疑有腸梗阻或腸穿 孔者；②3 d之內(nèi)曾行結(jié)腸鏡檢查者；③活動(dòng)性上消化道出血者；④急性腹膜炎、嚴(yán)重腹水或心肺功能衰竭及精神錯(cuò)亂不能合作者；⑤近期接受腹部手術(shù)、妊娠期和月經(jīng)期者，不宜進(jìn)行鋇劑灌腸；⑥各種神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致會(huì)厭反射異常者。

1.3 并發(fā)癥 出血、穿孔、腸梗阻、巨結(jié)腸。

2 胃鏡檢查

2.1 適應(yīng)證 包括：①凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者；②原因不明的消化道出血、X線鋇餐檢查不能確診、需隨訪觀察的病變；③需作內(nèi)鏡治療（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）的患者。

2.2 禁忌證 包括：①?lài)?yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）、咽喉疾病和急性傳染性肝炎或胃腸道傳染?。虎谛菘?、昏迷等危重狀態(tài)；③腐蝕性食管炎、胃炎和上消化道急性穿孔期；④意識(shí)不清或精神失常。

2.3 并發(fā)癥 包括：①心臟意外，如心絞痛、心肌梗死、心率紊亂和心跳驟停；②肺部并發(fā)癥，如低氧血癥；③穿孔和感染；④其他，如下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣、癔癥、食管賁門(mén)撕裂、咽喉部感染或咽后膿腫、腮腺腫大等。

3 大腸鏡檢查

3.1 適應(yīng)證 包括：①原因不明的腹瀉、便秘、便血、貧血、腹部包塊；②X線鋇灌腸有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫、憩室等）；③炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤的診斷與隨訪；④需行止血或息肉摘除等治療者。3.2 禁忌證 包括：①直腸、肛門(mén)周?chē)毙匝装Y或嚴(yán)重狹窄者；②急性重度結(jié)腸炎（重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等）；③急性彌漫性腹膜炎、胃腸穿孔及腹腔內(nèi)廣泛粘連者；④?chē)?yán)重心肺功能不全、精神失?；蚧杳哉撸虎萃耆阅c梗阻和妊娠婦女；⑥癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者。

3.3 并發(fā)癥 包括：①檢查前腸道準(zhǔn)備時(shí)，老年人可能導(dǎo)致脫水；②檢查中和檢查后腸道出血或穿孔、腹脹、腸撕裂傷、心血管意外等。

1672-7185（2014）21-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.013

2014-03-20）

R57

A