郭振林

（甘肅省慶陽市寧縣太昌衛(wèi)生院外科，745200）

農(nóng)村常見手外傷的治療與體會

郭振林

（甘肅省慶陽市寧縣太昌衛(wèi)生院外科，745200）

文章就農(nóng)村常見手外傷的治療與體會進行闡述。

手外傷；農(nóng)村；治療；體會

外科是采取以手術為主，對肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房腫瘤及外傷等其他疾病進行治療的臨床學科，而外傷又是外科中一類主要疾病。手指外傷是農(nóng)村生產(chǎn)中最常見的外傷之一，有皮膚裂傷、斷指等不同類型。筆者現(xiàn)就農(nóng)村常見手外傷的處理與體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2013年10月我院門診接診的手外傷患者274例，均來自我院所在的村組及街道，男167例、女107例；單純皮膚裂傷、功能尚好、無缺損，急需縫合、止血者195例，出現(xiàn)斷指（含不全斷指）者79例；傷部分類，手指單指傷132例、手指多指傷88例、雙指傷27例；0～12歲58例、13～39歲87例、40～59歲98例、60～80歲31例；農(nóng)民246例，工人、干部28例。

1.2 病因分類 因使用不慎，被刀具、玻璃、銳器割傷22例；抬運、搬運重物過程中，夾傷、壓傷、砸傷37例；鍘草、割草過程中，受傷28例；使用打碾機、攪拌機、磨面機、碾米機、粉碎機、切割機、卷揚機、聯(lián)合收割機等機械不當，造成損傷49例；自殺8例；機械維修過程中，造成損傷27例；跌、碰損傷22例；其他疾?。ㄌ悄虿〔l(fā)癥）引起9例；意外交通事故損傷49例；其他原因（炸傷、咬傷、電梯夾傷等）損傷23例。

2 方法

2.1 治療方法 直接進行常規(guī)包扎、縫合、止血87例；修復后，常規(guī)進行包扎、縫合、止血33例；緊急包扎、止血，正確保存斷指部分，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院47例；住院觀察44例。

2.2 注意事項 ①若斷指或殘端部分仍在機器中，切勿強行將肢體拉出或?qū)C器倒轉(zhuǎn)，以免加重損傷。應立即停止機器轉(zhuǎn)動，設法拆開機器，取出傷指或斷指部分。②如果是不完全性斷指，要將斷處用夾板固定，迅速轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)療機構進行緊急處理。③除非斷指污染嚴重，一般無需沖洗，用無菌或清潔敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，包圍以冰塊（若無冰塊，可用冰棒、冰淇淋代替），避免斷指殘端與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不要用任何液體浸泡斷指。有些人不知道如何保存斷指，認為乙醇可消毒、保鮮，即用乙醇浸泡或擦拭斷指，其實這是一種極其錯誤的做法，因為乙醇可使蛋白質(zhì)變性，故絕對禁忌將斷離肢(指)直接浸泡于乙醇內(nèi)。如欲沖洗，只可用生理鹽水。高滲或低滲溶液均可損害組織細胞，可影響再植成活率，不可以用來浸泡、沖洗斷指殘端。有人誤認為斷指的保存越冷越好，將離體組織冷凍保存，導致組織凍傷，無法回植。還有人誤認為應該將組織浸泡在液體內(nèi)，最終導致組織腫脹、細胞壞死而失去了回植條件和機會。所以，正確保存組織非常重要，其要點有兩個——干燥和冷藏。干燥就是不要直接將斷肢（指）浸泡在各類液體之中；冷藏就是溫度不可過低，應保持在0～4℃左右，冰水混合物的溫度比較適合。此外，如果放置在冰箱內(nèi)，必須存放在冷藏箱內(nèi)，不可以放到冷凍柜內(nèi)。剛從冰箱里取出的棒冰溫度遠遠低于0℃，所以如果直接將手指放在很多冰棍之中，也是不恰當?shù)谋４娣椒ǎ种笗鲎?，失去再植的條件。最正確、最簡單的保存方法是：將斷肢（指）殘端部分用多層無菌干紗布包裹，放入無漏孔的塑料袋內(nèi)，扎緊袋口，再將口袋放在裝有冰水混合物的器皿內(nèi)，和患者一起盡快送到能開展再植手術的醫(yī)療機構。千萬不能盲目轉(zhuǎn)院而失去再植手術機會。如果轉(zhuǎn)送到醫(yī)院時間不長（＜2 h），天氣不過分炎熱，可以將斷肢（指）殘端部分用紗布包裹后直接送到醫(yī)院。

3 體會

我院所在縣是農(nóng)業(yè)畜牧大縣，經(jīng)濟條件相對發(fā)達，農(nóng)村主要種植小麥、玉米、谷類等糧食和農(nóng)產(chǎn)品，生產(chǎn)工具以現(xiàn)代化的拖拉機、旋耕機、打碾機、聯(lián)合收割機、磨面機、碾米機、粉碎機、攪拌機、切割機、卷揚機等為主，小農(nóng)具主要是以頭、鐵銑、斧子、鐵錘、鍘刀等為主。畜牧方面以養(yǎng)羊、豬、雞、牛和兔為主。

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民群眾生活水平的日益提高，機械化已基本替代了農(nóng)村的傳統(tǒng)耕作方法。過去人工鍘草改為打碾機打草，鐮刀割麥收割改為聯(lián)合收割機收割，人工攪拌改為攪拌機攪拌等，大大提高了生產(chǎn)率，但無形中增加了外傷的發(fā)生率。在現(xiàn)代生活中，因機械、交通事故和其他原因造成的手指外傷屢見不鮮，一方面由于對機械的使用方法不當，一方面由于使用者的粗心大意。而外傷后希望得到及時救治，以期修復保存手指功能的傷者也越來越多。只有再植手術，方可恢復患者良好的手指外形及功能。但由于農(nóng)村地區(qū)仍然缺乏相關醫(yī)學急救知識的宣教，外傷現(xiàn)場沒有專業(yè)醫(yī)務人員指導，搶救人員常常是手忙腳亂、驚慌失措，有時甚至還會違反醫(yī)學搶救原則，將離體的殘指遺忘在現(xiàn)場、踏在腳下，造成指體殘端嚴重污染。

筆者認為，現(xiàn)場急救及正確保存斷指是再植成功的前提和保障?，F(xiàn)場救治：首先要了解傷者的受傷情況，快速分析受傷原因，仔細查看有無復合傷及失血創(chuàng)傷性休克，為及時搶救傷者生命及為離斷指體的搶救贏得時間；同時做好斷指殘端的正確快速處理，用敷料加壓包扎止血，必要時用止血帶或細繩，或用患者衣服的一部分捆綁受傷處遠端，注意每隔1 h放松1次，每10 min觀察1次，主要觀察傷部的紅潤度、溫度、感覺等情況。但注意盡量避免用繩索、鐵絲等過度捆扎止血，從而造成傷部因缺血而壞死。筆者認為，斷指殘端的保存千萬不能用鹽水、乙醇、甲醛等消毒液浸泡。但由于農(nóng)村地區(qū)缺乏這方面知識的宣教，很多人誤認為浸泡會保護斷指殘端。鹽水或乙醇等會使細胞組織水腫或脫水、變性，再植手術成功率顯著降低。應將斷指殘端部分用潔凈的紗布或布料包裹8～10層，以避免接觸凍傷，若為多指離斷，則應做好標記、分別包好，先裝入可密閉的塑料袋中扎好袋口，然后將此袋再裝入有冰塊的塑料袋中，扎閉袋口，在冬季可不采用冷藏措施，可用毛巾或紗布直接將斷指包裹，隨患者一同送至醫(yī)院。常規(guī)采取冷藏方法是將斷指殘端部分經(jīng)冷藏保存，可以降低組織的新陳代謝，減輕組織變性，降低感染率，為斷指再植創(chuàng)造條件。但冷藏也不是越冷越好，溫度太低，斷肢（指）易發(fā)生凍傷，保存的溫度最好在4℃左右。斷指再植具有時限性，—般認為，肢體離斷后再植時限：夏季以6～8 h為宜，冬季以10～12 h為宜。在某些情況下，由于傷者距有再植條件的醫(yī)院較遠或傷者病情不允許搬運時，必須及時將斷指殘端部分正確冷藏后適時轉(zhuǎn)運。如果受傷現(xiàn)場是野外或室外、車間，沒有冰塊時，可以在護送途經(jīng)的商店、超市買幾小桶冰淇淋或冰凍礦泉水，有條件的，可以在當?shù)匦l(wèi)生院借冷藏包。在處理運送患者的同時，應及時與相關醫(yī)院取得聯(lián)系，報告患者的初步情況，以及時作好相關準備。

綜上，在農(nóng)村和城市、各個行業(yè)普及安全生產(chǎn)和急救知識至關重要，應時刻保持警惕，方可防患于未然。

1672-7185（2014）21-0042-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.030

2014-07-10）

R65

A