王麗杰

（吉林省松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

應用阿司匹林與西洛他唑治療進展型腦梗死的臨床體會

王麗杰

（吉林省松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討阿司匹林與西洛他唑治療進展型腦梗死的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診160例進展型腦梗死的臨床資料。結果 治療組80例，顯效42例，有效33例，無效5例，總有效率為93.75%；對照組80例中，顯效40例，有效32例，無效8例，總有效率為90.00%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進展型腦梗死療效確切，能改善神經(jīng)功能及凝血狀態(tài)，安全可靠，值得臨床推廣。

阿司匹林；西洛他唑；腦梗死；治療體會

進展型腦梗死屬于臨床難治性腦血管疾病，常因患者腦損傷而加重病情惡化，導致患者致殘率、病死率顯著增高[1]。進展型腦梗死臨床又稱進展性率中或惡化性率中，是指患者在發(fā)病6 h～1周內(nèi)神經(jīng)功能損害并表現(xiàn)出進行性加重或進展惡化的腦梗死。目前醫(yī)學研究認為[2]，血栓的延伸、新的血栓形成或臨床中的腦水腫是進展型腦梗死的重要誘發(fā)原因。體內(nèi)血小板超?；罨质遣±磉^程的重要媒介。臨床及時有效給予抗血小板治療是改善進展型腦梗死預后的重要措施。為此，本文回顧了所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月經(jīng)臨床確診進展型腦梗死160例，其中采用阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療80例，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將160例進展型腦梗死患者為研究對象，并隨機分為治療和對照組各80例。治療組80例，男46例，女34例；年齡36～70歲，平均（53.24±5.48）歲；病程1～16 h，平均（6.82±2.32）h。對照組80例中，男48例，女32例；年齡34～68歲，平均（52.32±5.24）歲，病程1～14 h，平均（6.54±1.92）h。上述所有患者均符合WHO臨床腦梗死的診斷標準及臨床分型。經(jīng)TC或MRI影像學檢查已證實。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排除標準：①腦CT或MRI診斷為腦出血或其他腦部疾病者；②具有腦梗死病史或短期內(nèi)服用抗血小板藥物者；③嚴重全身感染、糖尿病、心肺功能不全、發(fā)熱及電解質紊亂者；④妊娠期及哺乳期者；⑤腫瘤或免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法：上述兩組患者均常規(guī)治療，如給予脫水、神經(jīng)營養(yǎng)及溶栓治療等。對照組在此基礎上加用腸溶阿司匹林片300 mg口服，1次/天，3 d后改為50～100 mg，1次/天，連續(xù)治療2周。患者出現(xiàn)消化道不良反應而不能耐受治療時，可改為每天給予氯吡格雷75 mg，或每天給予鹽酸噻氯匹定片250 mg。治療組在對照組治療基礎上又加用西洛他唑片100 mg口服，1次/天，連續(xù)治療2周。治療期間要對血糖、血壓、血脂等進行監(jiān)測。

1.4 觀察指標：①住院2周時采用NIHSS評分[3]評價患者神經(jīng)功能缺損程度；②住院2周后對患者的各項凝血指標、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原定量及國際標準化比值進行檢測[4]；③治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及出血情況。

1.5 療效評定[5]。顯效：治療2周后NIHSS評分改善超過30%；有效：治療2周后NIHSS評分改善超過10%但＜30%；無效：治療2周后NIHSS評分改善少于10%或加重、死亡。

1.6 統(tǒng)計學處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組80例，其中顯效42例（52.50%），有效33例（41.25%），無效5例（6.25%），總有效率為93.75%；對照組80例中，顯效40例（50.00%），有效32例（40.00%），無效8例（10.00%），總有效率為90.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時間點NIHSS評分比較：兩組患者住院治療后NIHSS評分均較入院前有改善，但治療組優(yōu)于對照組，兩組評分比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，在腦血管病中約占70%左右，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。其發(fā)病原因是腦動脈粥樣硬化，或有高血壓、糖尿病和血脂異常。少見病因也有各種動脈炎、先天性動脈狹窄，真性紅細胞增多癥及血高凝狀態(tài)等。腦動脈粥樣硬化斑塊潰瘍，可造成管壁粗糙，管腔狹窄，血液黏滯性增高，血流緩慢、血壓下降和心功能不全時可以使血小板、纖維素等血中有形成分黏附、沉積形成血栓而導致腦梗死。

腦梗死多見60～70歲左右患有動脈粥樣硬化的老年人。按臨床發(fā)病及進展又分為：①完全性腦梗死；②進展型腦梗死；③可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失等類型。本文中進展型腦梗死屬于臨床難治性腦血管疾病的范疇，常因腦損傷加重病情惡化，導致患者致殘率、病死率顯著增高?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明[6-8]，動脈血栓栓塞后栓子的直接蔓延或延續(xù)可能為腦梗死后進行性加重的直接原因。一旦動脈內(nèi)血栓形成，血流停滯，大量被激活的凝血因子就不能通過血液的流動來盡快稀釋，在血液不流動的狀態(tài)下，體內(nèi)單核-吞噬細胞系統(tǒng)也不能發(fā)揮其清除凝血因子的作用。因此，對進展型腦梗死筆者給予抗血小板治療，是改善進展型腦梗死及愈后的重要措施。本文中阿司匹林是目前臨床常用的抗血小板聚集藥物，主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使TXA2合成減少，來發(fā)揮抗血小板聚集作用[9]。而西洛他唑為新型的磷酸二酯酶抑制劑，其可通過抑制血小板及血管平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶活性，從而增加血小板及血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度，發(fā)揮抗血小板聚集及擴張血管作用。本文研究結果表明，應用阿司匹林聯(lián)合西洛他唑可加強抗血小板、抑制血小板聚集作用，二者作用機制不同但具有協(xié)同作用，而西洛他唑還有的血管擴張作用，在一定程度上能改善進展型腦梗死梗死灶及缺血半暗帶區(qū)域的血氧供應，有利于減輕腦組織損傷和后期康復[10]。

4 小 結

綜上所述實踐表明，阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進展型腦梗死療效確切，并能改善神經(jīng)功能及凝血狀態(tài)，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和嘗試。

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