周學(xué)偉

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473012）

淺談胃腸外科患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用

周學(xué)偉

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473012）

目的 探討完全腸胃外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸胃外科患者的康復(fù)輔助效果。方法 選擇100例于2010年4月至2013年4月進(jìn)行治療的沒(méi)有進(jìn)食條件的患者，隨機(jī)其分為兩組，每組50例，分別為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組的患者在不同方式的營(yíng)養(yǎng)支持中，都具有一定的康復(fù)輔助效果，但觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床效果。結(jié)論 對(duì)外科患者加強(qiáng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用，能夠使病程縮短，使不良事件發(fā)生率降低，使機(jī)體盡快康復(fù)，能夠明顯提高臨床療效，具有十分積極的臨床意義。

胃腸外科；完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；臨床應(yīng)用

在臨床治療中，腸胃外科患者的治療是比較特殊的，在腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，胃腸道動(dòng)力學(xué)受到不同程度的干擾，機(jī)體處在免疫抑制狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體代謝分解加快，因此術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)才能更好地為康復(fù)創(chuàng)造條件[1]。針對(duì)由于腸胃功能障礙或解剖原因不能進(jìn)食的患者，為保證患者獲得所需營(yíng)養(yǎng)，需要實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)病程縮短、加快機(jī)體恢復(fù)等具有十分積極的應(yīng)用價(jià)值。本文主要通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在腸胃外科患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對(duì)象共100例，其中有男患者50例，女患者50例，年齡均在26～70歲，平均年齡為47歲。都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀伴發(fā)，其中進(jìn)行遠(yuǎn)端胃、全胃術(shù)有23例，進(jìn)行根治性結(jié)直腸切除術(shù)的有42例，進(jìn)行胰頭十二指腸切除術(shù)有3例，腸梗阻有12例，惡性腫瘤晚期有9例，腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染4例，腸壞死廣泛腸切除有4例，其他3例。隨機(jī)將這100例患者分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組50例。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組采用完全胃腸營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，完全腸胃營(yíng)養(yǎng)的具體情況如下。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)素選擇：采用復(fù)方氨基酸液進(jìn)行供氮、葡萄糖一脂肪乳劑雙能源供能。根據(jù)尿糖及血糖的檢測(cè)結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的用量進(jìn)行調(diào)整。每日取微量元素、10%氯化鉀，水溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣，脂溶性維生素、氯化鈉，25%硫酸鎂等常進(jìn)行規(guī)補(bǔ)充。在1周以上進(jìn)行完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者則取10%的磷酸鹽進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.2 配制方法：在有層流裝置的超凈工作臺(tái)上采用無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行配置，具體過(guò)程為：電解質(zhì)、胰島素、微量元素、水溶性維生素等先加入葡萄糖溶液，磷制劑取氨基酸溶液加入，脂溶性維生素取脂肪乳劑加入，再將這些具有添加成分的脂肪乳劑、葡萄糖液、氨基酸液借助中重力同時(shí)注入3 L袋中，充分晃動(dòng)使之均勻，不間斷的完成混合裝袋操作，并在1 d內(nèi)必須將配制的完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液使用完[2]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)液：選用華瑞公式生產(chǎn)的卡文1440 mL營(yíng)養(yǎng)液，適當(dāng)進(jìn)行額外維生素、電解質(zhì)的添加等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)整理的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

觀察組中有4例死亡，占4%；對(duì)照組中有8例死亡，占8%。12例均死于晚期腫瘤、多器官功能衰揭等，與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療沒(méi)有關(guān)聯(lián)，組間沒(méi)有明顯差異。其他患者均成功治療，觀察組感染率明顯比對(duì)照組低，平均住院時(shí)間也明顯比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療前，兩組的Hb營(yíng)養(yǎng)和血清白蛋白指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后兩組患者均有好轉(zhuǎn)，但觀察組的改善幅度比對(duì)照組高得多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

研究表明，以往采用患聯(lián)式輸液法輸入營(yíng)養(yǎng)液容易形成污染，調(diào)配胰島素和糖的用量有很大難度，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖或低血糖等并發(fā)癥發(fā)生[3]。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)中每一種營(yíng)養(yǎng)素都不能單獨(dú)輸入人體，必須進(jìn)過(guò)稀釋混勻后才能進(jìn)行輸注，不然營(yíng)養(yǎng)效果無(wú)法有效發(fā)揮，同時(shí)很有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。按一定程序采用3 L袋裝營(yíng)養(yǎng)液，促使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)行簡(jiǎn)單輸注，消除液體中空氣形成氣栓的可能性，同時(shí)使因換瓶誘發(fā)的污染發(fā)生率得到降低，有利于監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。除此之外，3 L袋內(nèi)高濃度葡萄充分稀釋和混合了其他營(yíng)養(yǎng)成分，使?jié)B透壓得到顯著降低，有利于外周靜脈營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持中，過(guò)低或者過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)都是不合理的，機(jī)體在營(yíng)養(yǎng)過(guò)度供給時(shí)，對(duì)葡萄糖氧化利用率明顯增加，對(duì)脂肪凈化率明顯減少，機(jī)體合成脂肪也有增加，絕對(duì)增加蛋白質(zhì)的氧化利用[5]。在本次研究中，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間也明顯比觀察組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且在治療前兩組的血清白蛋白等指標(biāo)沒(méi)有明顯差異，治療后對(duì)照組的改善幅度比對(duì)照組要小得多，可見(jiàn)完全腸胃外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸胃外科患者的康復(fù)具有很好的輔助效果。

綜上所述，在臨床治療中，腸胃外科患者的治療是比較特殊的，在腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響下，胃腸道動(dòng)力學(xué)受到不同程度的干擾，機(jī)體處在免疫抑制狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體代謝分解加快，因此術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)才能更好地為康復(fù)創(chuàng)造條件，針對(duì)由于腸胃功能障礙或解剖原因不能進(jìn)食的患者，為保證患者獲得所需營(yíng)養(yǎng)，需要實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)外科患者加強(qiáng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用，能夠使病程縮短，使不良事件發(fā)生率降低，使機(jī)體盡快康復(fù)，能夠明顯提高臨床療效，具有十分積極的臨床意義。

[1] 張良聚,曹憲福.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在普外臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(29):65-66.

[2] 劉軍輝,趙永靈,張學(xué)軍,等.胃腸外科患者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(3):114-115.

[3] 謝蓮.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):2045-2046.

[4] 鄭小薇,楊佳玲,施巧妹.中心靜脈置管全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,19(7):152-153.

[5] 安秀存,戴麗紅.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)在38例外科危重患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,29(28):10-11.

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