陸書廣 宋維儉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院眼科，吉林 遼源 136200）

眶壁骨折修復(fù)+眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的療效觀察

陸書廣 宋維儉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院眼科，吉林 遼源 136200）

目的 觀察眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療眶壁骨折所致的眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)受限、顏面麻木及復(fù)視的臨床療效。方法 對(duì)35例眶壁骨折患者進(jìn)行眶壁骨折修復(fù)及眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后隨訪觀察，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 35例眶壁骨折患者經(jīng)眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療均手術(shù)成功，術(shù)后患者眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)受限、顏面麻木及復(fù)視癥狀均改善。術(shù)中、術(shù)后患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，術(shù)后隨訪患者視力、眼壓均無異常。結(jié)論 眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療眶壁骨折所致的眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)受限、顏面麻木及復(fù)視等癥臨床療效好，手術(shù)損傷小，成功率高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

眶壁骨折；眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)；復(fù)視

眶壁骨折多由外傷所致，可引起眼眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁及下壁的骨折，患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限、顏面麻木、雙眼復(fù)視及眼球內(nèi)陷等癥狀，既影響患者眼球的生理功能又影響美觀。2010年01月至2013年10月我院應(yīng)用眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療眶壁骨折患者35例，取得較好的臨床療效，術(shù)后患者癥狀改善明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：35例患者均為本院2010年1月至2013年10月就診的因外傷所致眶壁骨折患者，所有患者經(jīng)詳細(xì)詢問病史、眼部體格檢查、CT及MRI等檢查均符合第二版中華醫(yī)學(xué)眼科學(xué)眶壁骨折、眶骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，檢查可見患者第1眼位（雙眼向前看）時(shí)雙眼復(fù)視，傷眼向某一方向運(yùn)動(dòng)受限，CT掃描提示有明顯的眶內(nèi)壁或眶下壁骨質(zhì)缺損合并眶軟組織疝入鼻旁竇以及明顯的眼球內(nèi)陷引起的美容問題。其中男性26例，女性9例；年齡16～61歲，中位年齡39歲，其中眶內(nèi)壁骨折合并骨質(zhì)缺損16例，眶下壁骨折合并骨質(zhì)缺損13例，眼眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、下壁兩處以上骨折合并骨質(zhì)缺損者6例。

1.2 治療方法：35例患者入院后均詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)的眼部檢查，包括眼球位置、運(yùn)動(dòng)情況。進(jìn)行鼻部檢查，注意有無鼻骨骨折、鼻黏膜損傷、鼻出血情況，注意鼻旁竇的損傷情況，有無腦脊液漏。神經(jīng)科檢查，如患者有眶頂骨折或損傷累及眶上裂時(shí)，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助處理。影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI等，了解眶骨骨折的情況。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后明確患者有手術(shù)治療適應(yīng)證且患者同意手術(shù)并在手術(shù)治療同意書上簽字后再行手術(shù)治療。

患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，全麻生效后，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾單，粘貼受水袋，長(zhǎng)方形剪開，暴露雙眼，稀釋妥布霉素液體沖洗結(jié)膜囊，5.0絲線做左眼上、下瞼牽線，暴露左眼淚囊部，單極電凝逐層切開結(jié)膜、結(jié)膜下組織，骨膜剝離子分離眶骨膜，逐漸分離眶骨膜至骨折處，鈍性分離嵌頓組織，下瞼緣下3 mm順長(zhǎng)切開皮膚、眼科剪刀沿眼輪匝肌跟眼眶隔間分離至眶緣，電極電凝切開眶骨膜，骨膜剝離子逐漸分離骨膜至骨折處，分離嵌頓組織，稀釋妥布霉素液體沖洗，骨折處植入人工骨片，眼球突出度明顯增加，檢查被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陰性，術(shù)眼瞳孔不大，鈦釘、鈦板固定人工骨片，6.0可吸收線連續(xù)縫合眶骨膜至淚囊部球結(jié)膜，再連續(xù)縫合下瞼緣皮膚，紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，術(shù)畢。

術(shù)后要注意全身應(yīng)用抗菌藥物，積極預(yù)防感染；術(shù)后每2～3 d檢查1次視力，持續(xù)3周；檢查眼肌功能；測(cè)量眼壓，每周1次。術(shù)后加強(qiáng)隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)：按術(shù)后隨訪患者療效：以眼球運(yùn)動(dòng)不受限、顏面麻木消失、復(fù)視癥狀消失、眼球內(nèi)陷改善且恢復(fù)正常位置、復(fù)查視力不受影響、眼壓正常者為治愈。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：所有35例眶壁骨折、眶骨缺損的患者均成功進(jìn)行了眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合眶骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)中順利，無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后患者復(fù)視癥狀消失、眼球下陷消失、顏面麻木消失、眼球運(yùn)動(dòng)正常，35例患者臨床療效均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 不良反應(yīng)：術(shù)中順利，無出血等不良反應(yīng)發(fā)生；術(shù)后外觀切開瘢痕不明顯，隨診1年眼壓、視力均無明顯異常改變，無視力喪失等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

眶壁骨折是眶部挫傷所致，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純眼眶外傷疾病，眶壁骨折、眶骨缺損多是由于眼部外傷而引起，表現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，部分患者伴有面頰部感覺異常、眼瞼及顏面部外傷畸形，甚至出現(xiàn)眼球的損傷，既影響患眼的功能，又影響美觀，且眼眶部也是人體比較脆弱的一個(gè)部位，車禍等各種外傷可以造成眶壁骨折、上瞼下垂、眼瞼瘢痕、內(nèi)外眥變形移位等，嚴(yán)重影響了容貌，而且眶壁骨折不但引起，眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)下降和復(fù)視，嚴(yán)重者甚至失明，應(yīng)引起廣大眼科醫(yī)師高度重視，及時(shí)采取有效治療措施。

眼眶骨折分為單純眶壁骨折和復(fù)雜性骨折兩大類。單純性眼眶骨折，又稱爆裂性骨折，它的發(fā)生原因是由于直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶，眶內(nèi)側(cè)壁和眶底骨質(zhì)菲薄，導(dǎo)致眶壁薄弱處破裂骨折，可以發(fā)生眶底、眶內(nèi)壁或眶底和眶內(nèi)壁共同骨折[2]。由于眼眶的骨折和移位，使眼眶容積發(fā)生改變而致眼球內(nèi)陷和復(fù)視，同時(shí)疝和嵌頓到竇腔內(nèi)的軟組織會(huì)發(fā)生變性和萎縮，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓會(huì)導(dǎo)致組織壞死和瘢痕增生。因此治療單純性眼眶骨折的要點(diǎn)在于早期手術(shù)修復(fù)骨折的眶壁、恢復(fù)眼眶的容積以及松解和復(fù)位疝出的軟組織。

單純性眼眶骨折早期治療的效果較好，如患者具有以下指征，應(yīng)積極盡早手術(shù)治療：視覺障礙性復(fù)視持續(xù)存在；被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性，CT掃描顯示眼外肌嵌頓或陷入骨折處；眼球內(nèi)陷＞3 mm；眶壁骨缺損＞2 cm[3]。早期手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能使嵌入骨折區(qū)的軟組織得到及早恢復(fù)，包括嵌頓的眼外肌，復(fù)視消除率較高，視功能恢復(fù)較好，而且早期因局部組織末粘連及瘢痕化，故而手術(shù)操作中局部損傷小，出血較少，不易導(dǎo)致球后血腫壓迫視神經(jīng)。通過設(shè)計(jì)一系列有針對(duì)性地手術(shù)，有效的恢復(fù)了患者眼眶部的對(duì)稱和美觀。

在本組研究中，應(yīng)用眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合狂骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療眼眶骨折35例，術(shù)后患者臨床療效均達(dá)到治愈，術(shù)中、術(shù)后無明顯不良反應(yīng)。由此可見，眶壁骨折修復(fù)聯(lián)合狂骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療眼眶骨折臨床療效較好，局部損傷小，出血少，手術(shù)成功率高，通過術(shù)前精心設(shè)計(jì)，詳細(xì)制定合理的手術(shù)方案，可以有效的恢復(fù)患者眼的功能及眼眶部的美觀，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 楊鳳鳴.中華醫(yī)學(xué)眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 965-968.

[2] 郭武莊,張瑞群.爆裂性眶壁骨折的手術(shù)治療[J].國(guó)際眼科雜志,2006,6(2):493-494.

[3] 王斌,陶廷富,朱興中,等.眼眶骨折的臨床治療[J].國(guó)際眼科雜志,2006,6(6):1450-1452.

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