霍文正劉 斌白錫波

（1 河北省滄州市中心醫(yī)院兒外科，河北 滄州 061000；2 河北省滄州市中心醫(yī)院放射科，河北 滄州 061000）

B超監(jiān)測水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床分析

霍文正1劉 斌2白錫波1

（1 河北省滄州市中心醫(yī)院兒外科，河北 滄州 061000；2 河北省滄州市中心醫(yī)院放射科，河北 滄州 061000）

目的 探討B(tài)超監(jiān)測水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果。方法 選取于2013年1月至2014年6月我院收治的388例接受B超監(jiān)測下水壓灌腸治療的腸套結(jié)患兒為研究對象，對所有患兒施行B超監(jiān)測水壓灌腸治療，回顧總結(jié)臨床療效。結(jié)果 成功復(fù)位366例，成功率94.3%。27例復(fù)位失敗而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。所有患兒灌腸過程未發(fā)生腸壁破裂、穿孔及其他并發(fā)癥；3個月后隨訪，無患兒發(fā)生復(fù)套。結(jié)論 B超監(jiān)測水壓灌腸治療小兒原發(fā)性腸套結(jié)安全性強、成功率高，在臨床上具有重要意義。

B超；水壓灌腸；小兒腸套結(jié)

腸套結(jié)（intussusception）是指近端腸段及其腸系膜套入遠端腸腔，導(dǎo)致腸梗阻的一種嬰幼兒常見急腹癥。發(fā)病率較高，為15%～20%，占嬰兒腸梗阻的首位[1]。一般來說，90%的腸套疊均屬于原發(fā)性。對于小兒腸套結(jié)的臨床診斷可借助多種醫(yī)療設(shè)備進行進一步的確診。腹部B超檢查對實質(zhì)性臟器的診斷具有較高的正確率且無輻射，因此在小兒腸套結(jié)的診斷中具有較高的實用價值，目前是診斷小兒腸套結(jié)的首選方法之一[2]。本研究探討了B超監(jiān)測水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年1月至2014年6月我院收治的388例接受B超監(jiān)測下水壓灌腸治療的腸套結(jié)患兒為研究對象，男226例，女162例；年齡0.2～5.5歲；發(fā)病至就診的時間為1～85 h。所有患兒就診時均表現(xiàn)出突發(fā)腹痛、間斷發(fā)作，部分患兒表現(xiàn)出嘔吐、哭鬧不安。患兒的腹部可觸及包塊，偶有患兒發(fā)病超過6 h可有果醬樣便，時間再長，患兒出現(xiàn)脫水甚至休克癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備好適量生理鹽水（35～40 ℃），根據(jù)患兒情況，選擇合適大小的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，并將三通管各個端口依次與導(dǎo)尿管、注射器和血壓測量裝置連接起來。使用前注意檢查導(dǎo)管是否完好無損，并注入適量空氣，以檢查是否有空氣泄露情況。估算氣囊最適灌水量；②術(shù)前針對患兒身體情況積極糾正其電解質(zhì)紊亂，并給予解痙、激素抗感染以及鎮(zhèn)靜等治療。

1.2.2 手術(shù)方法：患兒取仰臥位，臀部墊高。在B超監(jiān)測下行水壓灌腸：用生理鹽水浸潤患兒的肛門，導(dǎo)管前端用潤滑油潤滑，然后緩慢地從肛門處插入，隨后往氣囊注氣，使氣囊充盈以封閉肛門。然后，從注水端口緩慢注入生理鹽水，并打開壓力控制器，緩慢加壓至8～10 kPa。在生理鹽水到達套疊部位時，即可在超聲下來判斷進程。設(shè)置B超振式探頭頻率3.5～5.0 MHz，一旦發(fā)現(xiàn)可疑包塊，則改用高頻探頭。當(dāng)B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)套頭以及套鞘時，應(yīng)在原來的壓力基礎(chǔ)上進行加壓，加壓幅度為3～4 kPa。復(fù)位成功后，回退套頭并保持原有壓力，5 min后待復(fù)位穩(wěn)定，松開止血鉗，使大部分生理鹽水從肛門排出。壓力下降后即可放出囊中液體，拔出導(dǎo)管，使患兒自行排出多余的鹽水及稀便。5 min后復(fù)查彩超，觀察判斷套疊是否完全解除。若患兒首次灌腸不能復(fù)位，應(yīng)給予抗感染、解痙、糾正水電解質(zhì)失衡等治療后應(yīng)再次行水壓灌腸復(fù)位。對于水壓灌腸復(fù)位不成功或有腸穿孔的患兒應(yīng)及時行手術(shù)探查。

1.2.3 復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合以下指標(biāo)中的2項或以上即可認(rèn)為復(fù)位成功：復(fù)位后不可見腸套疊包塊，生理鹽水可順利通過回盲瓣進入小腸，無注水阻力，壓力下降；口服藥用炭粉末0.5～1.0 g，6～8 h后可見黑色炭末從肛門排出；拔出Foley管后可見有臭味或黃色水便；患兒就診后明顯安靜，且嘔吐、腹脹，腹部包塊等癥狀消失；未見腸穿孔聲像。

2 結(jié) 果

388例患兒均給予B超監(jiān)測下水壓灌腸及手法復(fù)位治療，成功復(fù)位366例，成功率為94.3%。其中38例患兒首次首次水壓灌腸未能復(fù)位，再次給予抗感染、解痙、糾正水電解質(zhì)失衡后再行水壓灌腸后復(fù)位成功。水壓灌腸次數(shù)＞2次的患兒有10例，其中有1例患兒經(jīng)6次后水壓灌腸才成功復(fù)位。所有患兒復(fù)位過程中出現(xiàn)27例復(fù)位失敗而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的，包括8例腸壞死，行腸切除腸吻合術(shù)；7例為復(fù)雜性腸套疊；2例腸管壞死行腸切除腸吻合術(shù)；10例因梅克爾憩室引起的繼發(fā)性腸套疊，行梅克爾憩室切除術(shù)。3個月后隨訪，無患兒發(fā)生復(fù)套。

3 討 論

腸套疊即一部分腸管套入另一段腸管中，80%以上的腸套疊為回結(jié)型。由于近端腸管的腸系膜亦套入遠端腸腔，系膜血管受壓致靜脈回流受阻、腸壁水腫，如不馬上復(fù)位，可因隨之發(fā)生的動脈血供不足致腸壞死。在懷疑患兒腸套結(jié)時，可行B超檢查協(xié)助診斷。腸套疊的超聲特征主要有“靶環(huán)征”與“偽腎影”[4]。腸套疊復(fù)位后，B超圖像可見較小的“面包圈”樣環(huán)狀回聲[5]。本研究結(jié)果顯示，B超監(jiān)測水壓灌腸治療小兒原發(fā)性腸套結(jié)安全性強、成功率高，在臨床上具有重要意義。

[1] 姚振宏,李祥萍,謝仔堅.B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位嬰幼兒腸套疊216例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):85.

[2] 張良,楊健,張文元.超聲監(jiān)測水壓灌腸治療小兒腸套疊68例效果觀察[J],中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):179-181.

[3] 張鵬舉,王麗亞,牛會忠,等.B超監(jiān)測下水壓灌腸治療小兒腸套疊398例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):181-182.

[4] 周光輝.空氣灌腸復(fù)位和水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,42(14):54.

[5] 張敬東.B超監(jiān)測水壓灌腸治療小兒腸套疊420例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(2):188-189.

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