付冬梅樸光熙

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果對(duì)比

付冬梅1樸光熙2

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

目的 分析宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果。方法 將93例行宮腔鏡手術(shù)患者按照就診時(shí)間分為兩組，觀察組實(shí)施瑞芬太尼符合丙泊酚患者47例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒芬太尼符合丙泊酚患者46例，對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 兩組患者RR、SpO2在三個(gè)時(shí)間段無明顯差異（P＞0.05），MAP及HR在T2時(shí)間段，實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)定于觀察組（P＜0.05），其余時(shí)間段無明顯變化（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中肢動(dòng)發(fā)生率少于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚均具有較為安全有效的麻醉效果，而舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，可進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛，作用價(jià)值確切。

宮腔鏡手術(shù)；瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚

宮腔鏡手術(shù)是目前治療女性疾病的主要方法，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)，具有較高的麻醉要求，需要患者能夠快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，具有長時(shí)間的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[1]，術(shù)后蘇醒快，無不良反應(yīng)。舒芬太尼及瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚是目前宮腔鏡手術(shù)中的常用麻醉方式，本文就對(duì)此兩種方式進(jìn)行研究對(duì)比，探討兩種方法的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組93例患者于2012年5月至2014年2月到我院就診，年齡22～64歲，平均年齡（35.8±4.6）年；體質(zhì)量（52.6±3.5）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)56例，Ⅱ級(jí)37例；按照就診時(shí)間分為觀察組（47例）和實(shí)驗(yàn)組（46例），兩組患者年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可在研究中參與對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均禁食6～8 h，禁水4 h。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度，密切注意生命體征的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并立即處理。兩組患者入室后開放上肢靜脈通道，面罩吸氧。觀察組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。取1 μg/kg瑞芬太尼緩慢靜脈注射，并取2 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射，待注射完成麻醉起效后開始實(shí)施手術(shù)。同時(shí)每分鐘取0.1 μg/kg瑞芬太尼持續(xù)泵入。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。取0.2 μg/kg舒芬太尼緩慢靜注，于1 min注射完成；再取2 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射，于30～40 s內(nèi)完成。注射完成后實(shí)施手術(shù)。兩組患者在手術(shù)期間，若出現(xiàn)不適，如皺眉、體動(dòng)時(shí)，可繼續(xù)追加0.4～1.0 mg丙泊酚緩慢靜脈注射；若出現(xiàn)呼吸抑制，需要立即實(shí)施正壓輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)期間的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）、呼吸頻率（RR），于麻醉開始前（T1）、誘導(dǎo)麻醉后5 min（T2）及術(shù)后清醒（T3）三個(gè)階段監(jiān)測。統(tǒng)計(jì)兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)及不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。鎮(zhèn)靜效果[2]：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，共4分，0分意識(shí)清楚，4分無躁動(dòng)，鎮(zhèn)靜效果顯著。鎮(zhèn)痛效果[3]：使用視覺模擬評(píng)分（VAS），共10分，0分為患者無痛感，10分，疼痛劇烈，無法耐受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中的數(shù)據(jù)在處理時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料使用（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異顯著，兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比：觀察組T1MAP、HR、SpO2、RR分別為（92±12）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（92±15）次/分、（99±1）%、（19±4）次/分，T2分別為（77±12）mm Hg、（66±17）次/分、（93±4）%、（7±4）次/分，T3分別為（86± 11）mm Hg、（89±12）次/分、（16±3）%、（16±3）次/分。實(shí)驗(yàn)組觀察組T1MAP、HR、SpO2、RR分別為（93±10）mm Hg、（92± 17）次/分、（99±1）%、（19±4）次/分，T2分別為（86±11）mm Hg、（77±15）次/分、（93±4）%、（7±4）次/分，T3分別為（79± 8）mm Hg、（86±11）次/分、（99±1）%、（17±4）次/分。兩組患者RR、SpO2在三個(gè)時(shí)間段無明顯差異（P＞0.05），MAP及HR在T2時(shí)間段，實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)定于觀察組（P＜0.05），其余時(shí)間段無明顯變化（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中肢動(dòng)發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)23例體動(dòng)，占48.9%；對(duì)照組出現(xiàn)10例體動(dòng)，占21.7%，組間對(duì)比（P＜0.05）。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對(duì)比：觀察組Ramsay為（1.4±0.6）分，VAS為（4.8±1.3）分；實(shí)驗(yàn)組Ramsay為（0.3±0.4）分，VAS為（1.3 ±0.7）分；兩組間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)比（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：兩組患者治療期間，無惡心嘔吐、術(shù)后無呼吸抑制等反應(yīng)。

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)是婦科常見手術(shù)，手術(shù)時(shí)間多在30 min，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，使宮腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。由于在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)，需在宮內(nèi)操作，術(shù)中牽拉、擴(kuò)張宮頸等，對(duì)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜提出了更高要求。若術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不全，會(huì)影響反射性迷走神經(jīng)，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗、心率減慢等不良反應(yīng)。而且患者在術(shù)前或多或少都存在不良情緒，要求麻醉迅速，且具有完善的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

瑞芬太尼是短效μ受體激動(dòng)劑，通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，無需依賴肝腎功能，持續(xù)輸注時(shí)間不會(huì)影響瑞芬太尼效果，可按照麻醉深度及手術(shù)，快速調(diào)整給藥劑量和速度，利于調(diào)控術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的μ受體合成激動(dòng)劑，具有高度的脂溶性，有效結(jié)合血漿蛋白，麻醉起效時(shí)間在2～3 min[4]，鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，在麻醉起效時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后蘇醒快。丙泊酚起效快，能夠抑制惡心嘔吐等迷走神經(jīng)反射，但鎮(zhèn)痛效果較弱，需要使用大劑量藥物，才能取得高度的深鎮(zhèn)靜效果。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在術(shù)中可取得較為顯著的麻醉效果。據(jù)相關(guān)資料研究[5]顯示，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，親脂性是芬太尼的2倍，作用時(shí)間更長。舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的作用更為顯著。在本組研究中，兩組患者RR、SpO2在三個(gè)時(shí)間段無明顯差異（P＞0.05），MAP及HR在T2時(shí)間段，實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)定于觀察組（P＜0.05），其余時(shí)間段無明顯變化（P＞0.05）。由此可見，瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚作用效果顯著，不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，血管系統(tǒng)穩(wěn)定，但在麻醉起效時(shí)，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的血壓及心率更為穩(wěn)定于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中肢動(dòng)發(fā)生率少于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于觀察組（P＜0.05），兩組患者術(shù)中無明顯不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更為顯著?？偠灾鸱姨崤c舒芬太尼復(fù)合丙泊酚均具有較為安全有效的麻醉效果，而舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，可進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛，作用價(jià)值確切。

[1] 田曉濤,張憲宦.瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉的比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):155-156.

[2] 劉春,陳虎,李有長.舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的比較[J].中國藥業(yè),2012,21(21):91-92.

[3] 黃杏瓊,劉納新.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):93-94.

[4] 趙英杰,關(guān)博.瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖和丙泊酚在宮腔鏡診療中應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):65-66.

[5] 陳素麗,張暉,樊宏.舒芬太尼不同鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):143-144.

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