金玉瓊

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

老年患者社區(qū)護(hù)理的體會

金玉瓊

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

老年患者；社區(qū)護(hù)理；體會

隨著社會的發(fā)展，人類的壽命越來越長，老年患者也越來越多，為了提高對老年患者的護(hù)理水平，我科開展家庭社區(qū)健康護(hù)理，是以家庭為服務(wù)對象，以家庭護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康一系列護(hù)理活動(dòng)，家庭健康護(hù)理的目的是促進(jìn)和保護(hù)家庭健康，維護(hù)家庭穩(wěn)定，預(yù)防家庭成員發(fā)生疾病和幫助家庭成員適應(yīng)疾病，發(fā)揮最大健康潛能；隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作僅限于滿足患者的生理需求和簡單的衛(wèi)生宣教已不符合新的醫(yī)學(xué)模式的要求，更達(dá)不到整體護(hù)理的要求。由于人口老齡化得問題日益明顯，在臨床護(hù)理工作中，老年患者占有一定的比例，他們的心理活動(dòng)又有其特殊性，我們應(yīng)掌握必要的心理護(hù)理知識和應(yīng)用方法，用心理學(xué)的觀點(diǎn)去觀察分析患者的表現(xiàn)，了解其需求，以配合藥物治療，達(dá)到最佳治療效果[1]。

1 方 法

1.1 評估：①家庭一般資料：包括家庭姓名、地址、家庭組成、家庭類型、文化背景、宗教信仰、社會階層、家庭娛樂和業(yè)余活動(dòng)。②家庭發(fā)展階段及歷史：包括家庭目前的發(fā)展階段、家庭發(fā)展任務(wù)的執(zhí)行、核心家庭史、兒女們的健在史。③環(huán)境資料：包括家庭特征、鄰里和社區(qū)特征、家庭遷移等。④家庭結(jié)構(gòu)：溝通交流方式，權(quán)力結(jié)構(gòu)，角色結(jié)構(gòu)和家庭價(jià)值觀。⑤掌握老年患者的心理特點(diǎn)：心情抑郁，孤獨(dú)恐懼心理，老年患者由于晚年生活無依靠、子女照顧不周、無經(jīng)濟(jì)來源等，造成心情抑郁、焦慮，一旦生病對病情估計(jì)多較悲觀，拖累家人，怕家人不管，怕工作人員態(tài)度不好，不盡職盡責(zé)，心理上突出表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感，少言寡語，豈不成語；反應(yīng)遲鈍，煩躁易怒，老年人性格固執(zhí)，易發(fā)脾氣，一般都有不同程度的健忘、耳聾、眼花、反應(yīng)遲鈍等，對用藥治療等反復(fù)提問并要求答復(fù)等；比較和依賴心理，老年患者對病室、工作人員的態(tài)度、技術(shù)和家屬探視的次數(shù)等做比較，總是希望醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)師、護(hù)士關(guān)心他們，有的老年患者依賴性很強(qiáng)，希望享受患者角色獲得的利益，一切都能得到照顧，甚至連翻身和洗臉都希望依賴他人；情緒不穩(wěn)定，多疑或有絕望心理，老年患者，情緒多不穩(wěn)定、幼稚，甚至和小孩一樣為不順心的小事而哭泣，因某處照顧不周而生氣甚至不講道理等，也有患者多疑，懷疑醫(yī)護(hù)人員隱瞞病情，也有的老年患者經(jīng)不起肉體和精神上折磨，產(chǎn)生輕生念頭；自恃心理，老年人往往信心過強(qiáng)，認(rèn)為自己年齡大，閱歷深，不聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不顧病體狀況，從事不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)[2]。

1.2 家庭護(hù)理問題、計(jì)劃

1.2.1 知識缺乏：老年患者對藥物知識的缺乏。

1.2.2 掌握藥名與劑量，選擇最佳的給藥時(shí)間及方法。①老年患者記憶力差，應(yīng)幫助他們將藥物的名稱、作用、用途、劑量、用藥次數(shù)及用藥時(shí)間抄于紙條上，并進(jìn)行日常宣教，放于床頭柜上加深印象，直至患者掌握。②避免同一種藥物因藥名不同造成重復(fù)使用的危險(xiǎn)，如果患者服用多種藥物時(shí)，應(yīng)告訴患者是否能同時(shí)服用。有些藥物需要調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者，對某些有特殊要求的藥物要交代清楚，并教會患者如何用藥。③選擇最佳給藥時(shí)間及方法，如藥物與食物同時(shí)服用可減少副作用，而有些藥物必須空腹服用才生效，如糖尿病患者服用的降糖藥可分為餐前、餐中和餐后服用，要分別用紙包好，并注明服藥時(shí)間。④大多數(shù)片劑直接吞服即可，但有些片劑，為使其能達(dá)到最佳效果而例外，如硝酸甘油必須舌下含服，有的需嚼碎服用，有的應(yīng)整片服用[3]。

1.2.3 注意聯(lián)合用藥時(shí)藥物的相互作用。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。近年來新藥品種層出無窮，臨床治療越來越多地采取合用藥，藥物的不良反應(yīng)也隨之增多，應(yīng)告訴患者所服藥物會產(chǎn)生哪些副作用，應(yīng)采取哪些措施，并收集各種新藥說明書，教患者反復(fù)閱讀，了解有關(guān)藥物的簡明知識，掌握藥物的作用，用途及不良反應(yīng)，服藥時(shí)的注意事項(xiàng)、禁忌證，指導(dǎo)患者正確用藥。

1.2.4 飲食對藥效的影響，指導(dǎo)患者用藥期間的飲食。飲食與給藥之間存在著相互作用，護(hù)士在給患者用藥時(shí)應(yīng)避免飲食對藥物的不良影響，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍澈徒o藥方法，空服，飽服及不同質(zhì)量的食物對藥物吸收都有影響，飯后服藥能減慢藥物的排出速度，使主要在小腸吸收的藥物推遲吸收，同時(shí)食物的存在也會延緩片劑的崩解和藥物的溶解。服藥后應(yīng)注意飲食，食物種類不同所含化學(xué)成分也不同，有的可增加藥效，有的則降低藥效，甚至?xí)黾佣拘裕话惴幒笠郧宓嬍碁橹?，忌辛辣、煙酒等以減少對胃的刺激，指導(dǎo)患者選擇合適飲食，保證患者用藥安全有效。用白開水服藥，避免用牛奶、果汁、咖啡、濃茶等服藥，因其不僅會影響藥物的療效，還易引起不良反應(yīng)[4]。

1.2.5 加強(qiáng)對用藥的觀察和護(hù)理。由于老年患者慢性病多，通常聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，因此老年人出現(xiàn)藥源性疾病機(jī)會多，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其配合醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療用藥并加強(qiáng)對老年患者用藥的觀察，了解其病史，既往用藥史，包括藥物過敏史和引起過不良反應(yīng)的藥物等，以保證老年患者準(zhǔn)確安全用藥。

1.3 健康維護(hù)能力改變，與兒女們存在、兒女們婚姻、角色改變，經(jīng)濟(jì)來源、缺乏保持健康的知識有關(guān)。

1.3.1 主觀資料：①保持健康感到無能為力；②生活方式發(fā)生了改變；③社會角色方面發(fā)生了改變；④缺乏經(jīng)濟(jì)來源、設(shè)施和社會資助；⑤缺乏預(yù)防疾病的方法。

1.3.2 客觀資料：①解決問題能力缺乏；②個(gè)人處境不佳；③沒有經(jīng)濟(jì)來源，感覺生活壓力大，情緒不穩(wěn)定是偏頭痛；④醫(yī)療費(fèi)用自付。

1.3.3 短期目標(biāo)：①2周內(nèi)能夠認(rèn)識到保持健康重要性、表示愿意改變生活方式；②2周內(nèi)使家庭成員認(rèn)識到個(gè)人的力量；③2周內(nèi)能夠描述如何建立健康行為。

1.3.4 長期目標(biāo)：①1個(gè)月后根據(jù)家庭情況采取適當(dāng)?shù)慕】敌袨?，保持健康；?個(gè)月內(nèi)家庭成員能夠適應(yīng)社會角色的改變。

1.3.5 措施：①與家庭成員一起討論目前影響健康行為的危險(xiǎn)因素；生活緊張無規(guī)律，壓力過大，生活方式發(fā)生改變；無經(jīng)濟(jì)收入或經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，影響生活質(zhì)量，營養(yǎng)不均衡；醫(yī)療費(fèi)用自付，未參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)等；②與家庭成員交談，鼓勵(lì)老年患者目前子女們經(jīng)濟(jì)上，生活上都沒有問題，讓老人放心；③針對目前存在的影響健康行為的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家庭成員采取健康行為，使家庭成員掌握如何建立健康行為，改變不良生活方式；④根據(jù)家庭現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)狀況，教會家庭成員學(xué)會膳食中可以互相替換的食物種類，達(dá)到經(jīng)濟(jì)又符合平衡與膳食的飲食結(jié)構(gòu)，按照同類互換、多種多樣的原則調(diào)配一日三餐，擬定具體搭配方法；⑤定期家訪，了解家庭成員對健康重要性的看法及理解程度，觀察家庭是否采取了適當(dāng)?shù)慕】敌袨?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和修正計(jì)劃。

1.4 家庭護(hù)理活動(dòng)及效果：通過多次到家庭家訪，進(jìn)行家庭評估，分析資料，與家庭成員共同討論修改及擬定護(hù)理問題，并根據(jù)家庭的實(shí)際資源情況共同制定護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。定期到家庭家訪，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，通過我們對其家庭進(jìn)行的支持與護(hù)理，家庭有決心完成護(hù)理計(jì)劃，使家庭護(hù)理計(jì)劃實(shí)施順利，增加了家庭成員的獨(dú)立性及家庭應(yīng)對能力。

2 體 會

在家庭護(hù)理實(shí)踐中，我們深深體會到家庭護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理，是社區(qū)護(hù)理的一部分，在家庭護(hù)理中需要重視以下幾點(diǎn)：評估不僅包括個(gè)人評估，還包括對整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)和功發(fā)展任務(wù)、健康行為方式、健康狀態(tài)、生活方式、心理社會變化等進(jìn)行評估；不斷詢問了解家庭的需要，敏感的意識到家庭所有成員的需要；在制定家庭護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮家庭資源優(yōu)勢解決健康問題；家庭護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)以家庭為主，護(hù)士主要為家庭提供指導(dǎo)和必要的信息，必要時(shí)給予幫助；靈活運(yùn)用溝通及技巧與家庭成員建立良好的信任關(guān)系，使護(hù)士能更系統(tǒng)考慮家庭人員的行為對所有成員的影響，并對家庭的結(jié)構(gòu)、組織形式和交流方式有更多的了解。通過實(shí)踐學(xué)會了根據(jù)不同的家庭特點(diǎn)，選擇最合適的評估、模式進(jìn)行家庭評估，指導(dǎo)家庭護(hù)理實(shí)踐，并在實(shí)踐中深切體會到家庭護(hù)理是一種即經(jīng)濟(jì)又方便的護(hù)理形式，盡管它還有許多不完善的地方，但它必定為護(hù)理工作開拓了一個(gè)新的領(lǐng)域，其組織形式及管理問題還有待進(jìn)一步完善。

[1] 程金蓮,韓世范,秀枚.山西省臨床護(hù)理人員開展健康教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(11):645-648.

[2] 張辛.4307例門診病人咨詢問題分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000, 16(11):49.

[3] 黃津芳,王玉榮,劉玉瑩,等.護(hù)士健康教育意識調(diào)查與對策[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(8):501.

[4] 戴翠英,王桂林.56例老年精神病患者藥物不良分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1999,13(6):325.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0301-02