付少萍

（句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 句容 212400）

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

付少萍

（句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 句容 212400）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇126例腦卒中偏癱患者，將腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（62例）和觀察護(hù)理組（62例）。兩組藥物治療基本一樣。觀察護(hù)理組給予系統(tǒng)的患肢肢體康復(fù)訓(xùn)練并配合心理護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及患者自我方式鍛煉。結(jié)果 通過(guò)早期康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練的患者肢體肌力恢復(fù)的進(jìn)展明顯高于對(duì)照組。兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及日常生活能力的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練可明顯減少患者偏癱肢體的致殘情況，有利于提高患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力。

腦卒中；偏癱；護(hù)理

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病，發(fā)病急，病死率高，恢復(fù)慢，顯著影響患者的生存質(zhì)量，極大影響了患者的生活和工作能力，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，具有重要意義。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)選擇2013年3月至2014年3月在本科住院的腦卒中患者126例，病情1～6周。經(jīng)CT或MRI確診的腦出血39例，腦梗死73例。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組62例，男42例，女20例，年齡40～82歲，其中腦出血22例，腦梗死40例，合并腦卒中心理問(wèn)題的24例。觀察護(hù)理組62例，男40例，女22例；年齡44～84歲；其中腦梗死45例，腦出血17例，合并腦卒中心理問(wèn)題的18例。

1.2 早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間：對(duì)于腦血管病為了減少以后的殘疾，康復(fù)護(hù)理宜盡早開(kāi)始，選擇患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48～72 h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理。

1.3 心理護(hù)理：偏癱患者在發(fā)病早期，因?yàn)橥蝗话l(fā)生偏癱，患者開(kāi)始堅(jiān)持否認(rèn)病情、情緒激動(dòng)、康復(fù)的欲望非常強(qiáng)烈，此期的患者要給予疏導(dǎo)、安慰，消除患者急躁情緒，積極配合訓(xùn)練。所以當(dāng)患者首次發(fā)病病程較長(zhǎng)或是反復(fù)多次發(fā)病時(shí)，面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的治療，肢體功能障礙未能得到完全恢復(fù)，此時(shí)患者常感到悲觀、失望、情緒非常低落，對(duì)預(yù)后缺乏足夠信心，因而不愿進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)這時(shí)期患者要因勢(shì)利導(dǎo)，并讓成功者做現(xiàn)身說(shuō)教，使患者變悲觀失望為主觀努力，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。1.4 急性期患者康復(fù)護(hù)理：急性期指病情尚未穩(wěn)定的時(shí)期，腦卒中后只要不影響搶救，不造成患者病情惡化，馬上就可行康復(fù)治療、保持良姿位、體位變換和適宜的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。部分患者因意識(shí)障礙或嚴(yán)重精神癥狀和由于有其他嚴(yán)重合并癥較難配合康復(fù)訓(xùn)練者，康復(fù)護(hù)理基本在此期。

1.4.1 保持良姿位的擺放：患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀不再繼續(xù)進(jìn)展后48 h可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要目的是為了預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)痙攣模式，每2 h協(xié)助翻身1次，保持抗痙攣體位。①仰臥位方法：頭枕枕頭，面部朝向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)軟枕，上肢肘關(guān)節(jié)伸展置于枕頭上，手心向上，手指伸展，患側(cè)臀部下方墊一個(gè)軟枕，腘窩處墊一枕或毛巾卷，防膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。②患側(cè)臥位：患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依賴其上，取輕松體位。③健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°～130°，下方用一個(gè)枕頭支持，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕上，健側(cè)上下肢可自由擺放。

1.4.2 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（攣縮），另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入的作用?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ停P(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。急性期每天做2次，以后每天做1次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3～5遍，較長(zhǎng)時(shí)間臥床者尤其注意做兩側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.4.3 變換體位。主要目的是預(yù)防壓瘡和肺部感染，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善呼吸功能。變換體位可使肢體的伸肌肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)。一般日間每1～2 h變換體位1次，每次翻身時(shí)應(yīng)自下而上，至外向內(nèi)叩拍背部，晚上翻身時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.4.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。急性期做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的出現(xiàn)，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。

1.5 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理：患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)病情不再進(jìn)展，48～72 h后可以開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。

1.5.1 橋式運(yùn)動(dòng)：患者放平床取仰臥位，雙腿屈曲，家屬一手按壓患者雙足，另一手按壓患者拱氣的雙膝，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下。在患者能較容易的完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿僅患腿屈曲，足踏床，抬臀。

1.5.2 床上翻身訓(xùn)練：發(fā)病1～2周內(nèi)進(jìn)行，最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，患者雙手交叉，患側(cè)大拇指在上，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，并練習(xí)伸向前方，后健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體往頭頂方向靠近。在協(xié)助翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，相當(dāng)于健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體翻身。

1.5.3 坐位訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定可以進(jìn)行由臥位轉(zhuǎn)入坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練步驟：坐位訓(xùn)練要逐步進(jìn)行?；颊吲P床許多天要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，坐位訓(xùn)練要逐步進(jìn)行，不宜馬上取直立（90°）坐位，可用抬高床頭或靠背架，依次取30°、45°、60°、90°坐位，如前一種體位能堅(jiān)持30 min并且無(wú)明顯體位性低血壓表現(xiàn)出現(xiàn)，即可過(guò)渡到下一體位。坐位時(shí)應(yīng)注意座椅不能太高，應(yīng)保持雙腿整個(gè)腿掌著地。

1.5.4 站位訓(xùn)練：發(fā)病后的5～15 d內(nèi)進(jìn)行，一般在患者坐位耐力達(dá)到30 min以上，就可以開(kāi)始站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先協(xié)助患者站起立，軀干功能較好、下肢功能較差者可用下肢支具，如拐杖。起立訓(xùn)練要求患者雙足放平置于地面，分開(kāi)一腳寬，與肩同寬，重心漸移向雙下肢，然后雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。站立時(shí)應(yīng)注意站姿，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

1.5.5 步行訓(xùn)練 發(fā)病后4～5周內(nèi)進(jìn)行，在患者可以獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體質(zhì)量的一半以上，才能可以開(kāi)始步行訓(xùn)練。由于老年人腦卒中偏癱后身體擺動(dòng)加大，使重心偏離支撐面，雙下肢重心對(duì)稱性受到破壞，患者負(fù)重能力下降，故某些患者步行訓(xùn)練可適當(dāng)提早進(jìn)行，必要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)，選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架、拐杖或手杖。

2 結(jié) 果

2組患者治療及康復(fù)訓(xùn)練后偏癱肢體肌力的比較。從數(shù)據(jù)看，觀察組經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后，患者偏癱肢體肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組相比有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 心理康復(fù)指導(dǎo)能明顯消除腦卒中偏癱患者不良的心理狀態(tài)。需要從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導(dǎo)和精心照顧，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合康復(fù)治療，使心理護(hù)理發(fā)揮更大的作用，從而使患者獲得更高的生活自理度和生活質(zhì)量[1]。護(hù)士要以良好的服務(wù)態(tài)度關(guān)心患者，有針對(duì)性地做好心理康復(fù)指導(dǎo)，來(lái)取得家屬的支持和配合，并指導(dǎo)家屬以樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)患者的疾病[2]。

3.2 早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯提高患者偏癱肢體的肌力。急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并能從根本上減輕或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征的發(fā)生，最大限度的恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能?？祻?fù)護(hù)理介入越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，使患者最大限度地恢復(fù)身心殘障，重返社會(huì)。

總而言之，在做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則，早期康復(fù)護(hù)理有利于腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)，使其達(dá)到生活自理，脫離對(duì)家人的依賴，使患者最大限度地回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 石瑞蘭,安珍.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué).2009,21(2):308-309.

[2] 林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的探討[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(28):136.

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