張 微

（遼寧省興城市復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

影響抑郁癥患者治療依從性的因素分析

張 微

（遼寧省興城市復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

本文從患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，藥物的不良反應(yīng)，全病程管理患者，藥品的價(jià)格等多方面探討抗抑郁藥物對(duì)治療抑郁癥患者服藥的影響。

抑郁癥；依從性；因素分析

眾所周知，抑郁癥是一組病因未明、嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺率等特點(diǎn)的疾病。接受抗抑郁治療是控制臨床癥狀防止復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的重要手段，然而，抗抑郁劑的治療依從性不甚理想，有30%～60%的患者不按醫(yī)師處方服藥[1]。有研究報(bào)道，有過(guò)一次抑郁發(fā)作的患者，其中50%的患者會(huì)再次發(fā)病[2]，有過(guò)兩次以上抑郁發(fā)作的患者復(fù)發(fā)率會(huì)更高，因此提高抑郁癥患者治療的依從性是十分重要的。下面就影響抑郁癥患者治療依從性的因素分析如下。

1 患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，帶來(lái)了快節(jié)奏的精神、心理等方面的壓力，抑郁癥的發(fā)病率明顯增加，也有越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到抑郁癥的危害性，但是由于人們對(duì)精神疾病長(zhǎng)期以來(lái)的偏見(jiàn)，患者常會(huì)有病恥感，認(rèn)為別人會(huì)貶低向精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助的人或精神疾病患者的一種信念，而不去尋求治療或中斷治療。另外患者對(duì)疾病和治療的態(tài)度和期望值不同，所以對(duì)治療的必要性會(huì)持懷疑態(tài)度，有些患者認(rèn)為不需要藥物治療，通過(guò)單純的心理治療和自我調(diào)整就會(huì)好轉(zhuǎn)，或者認(rèn)為長(zhǎng)期服用藥物會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生一種依賴(lài)的想法，從而拒絕藥物治療。

2 藥物的不良反應(yīng)

抗抑郁藥物的不良反應(yīng)與患者服藥的依從性關(guān)系密切，治療抑郁癥的理想藥物應(yīng)該是既有較好的療效，又有較高的安全性，即較少的不良反應(yīng)。目前抗抑郁藥物的種類(lèi)較多，但各類(lèi)不同的抗抑郁藥物因其作用機(jī)制不同均存在不同的藥物不良反應(yīng)，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）阻斷膽堿受體，表現(xiàn)出口干、便秘、排尿困難、視物模糊、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等抗膽堿能作用，阻斷α1受體表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、體位性低血壓等，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的藥理作用是抑制突觸間隙5-羥色胺再攝取，突觸間隙5-羥色胺水平升高，相應(yīng)使突出后膜5-羥色胺受體激動(dòng)增強(qiáng)，因此5-HT2A受體激動(dòng)與行為增多、失眠、焦慮、性功能障礙有關(guān)；5-HT2C受體激動(dòng)與易激動(dòng)、食欲不振有關(guān)；5-HT3受體激動(dòng)與惡心、頭痛和嘔吐有關(guān)。5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIS）與SSRIs一樣激動(dòng)非選擇性的5-羥色胺受體所出現(xiàn)的不良反應(yīng)外，去甲腎上腺素作用增強(qiáng)表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、震顫、血壓升高等。去甲腎上腺素能和特異性的5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA），表現(xiàn)的雙重作用機(jī)制，阻斷去甲腎上腺素釋放突出前α2自受體，促進(jìn)去甲腎上腺素能神經(jīng)傳遞。在米氮平的治療中發(fā)生的不良反應(yīng)以嗜睡、口干、食欲增強(qiáng)和體質(zhì)量增加最多見(jiàn)。因此抗抑郁藥帶來(lái)的心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，性功能障礙，體質(zhì)量增加等不能耐受的不良反應(yīng)，影響到患者的功能狀態(tài)如性生活、學(xué)習(xí)、操作功能而中斷治療，藥物的不良反應(yīng)越輕，越易被患者接受。

3 全病程管理患者

抑郁癥患者全病程管理模式是一個(gè)新型的服務(wù)平臺(tái)，全面干預(yù)病情為患者和家屬提供家庭咨詢(xún)和支持。有學(xué)者提出，治療依從性與抗抑郁治療時(shí)間呈負(fù)相關(guān)[3]，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療依從性下降。家庭功能良好的抑郁癥患者其預(yù)后及康復(fù)較家庭功能不良的患者要好，社會(huì)支持在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占有重要作用，但抑郁癥患者的家庭成員常缺乏支持，自感心理負(fù)擔(dān)重，故對(duì)患者和家屬提供一個(gè)治療聯(lián)盟，有利于抑郁癥患者的康復(fù)，提高患者藥物治療的依從性。有報(bào)道全病程管理模式干預(yù)首發(fā)抑郁癥急性期和鞏固期的療效和治療依從性?xún)?yōu)于門(mén)診隨訪模式[4]。因此為了提高治療的依從性，全病程管理模式值得推廣。

4 藥品的價(jià)格

據(jù)估計(jì)到2020年除缺血性心臟病以外抑郁癥將成為影響壽命，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第二大疾病，有抑郁癥患者的家庭通常有較重的負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭功能有影響[5]，低收入者或少數(shù)民族患者因不能及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療，故就診時(shí)癥狀較重，療效較差，高收入者出現(xiàn)癥狀就及時(shí)就醫(yī)，且能得到長(zhǎng)期系統(tǒng)的治療，故療效較好[6]。目前我國(guó)抗抑郁藥分為價(jià)格低廉的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，價(jià)格適中的國(guó)產(chǎn)抗抑郁藥及價(jià)格昂貴的進(jìn)口抗抑郁藥，價(jià)格地量的三環(huán)類(lèi)藥物因其不良反應(yīng)較大，患者往往不能耐受，而價(jià)格昂貴的進(jìn)口抗抑郁藥又會(huì)給患者的家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此會(huì)影響藥物治療的依從性。

此外，服藥的方便程度、藥物的起效時(shí)間及患者病情的緩解情況均會(huì)對(duì)藥物治療的依從性有一定的影響。服藥方便，起效快，病情緩解得好會(huì)提高患者服藥的依從性。

總之，抗抑郁藥治療的依從性是影響抑郁癥復(fù)發(fā)和預(yù)后的關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師在治療的過(guò)程中，要多方面多角度的考慮問(wèn)題，以提高患者治療的依從性，是患者得到有效、安全的治療，降低患者和家庭在心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

[1] Demyttena K,Haddad P.Compliance with antidepressant therapy and antidepressant discontinuation symptoms[J].Acta Psychiatr Scand Suppl,2000,403:50-56.

[2] Pintor L,Torres X,Navarro V,et al.Is the type of remission after a major depressive episode an important risk factor to relapses in a 4-year follow up?[J].J Affect Disord,2004,82(2):291-196.

[3] Lin EH,Von Rorff M,katon W,et al.The role of the primary area physician in patients' adherence to antidepressant therapy [J]Med Care,1995,33(1):67-74.

[4] 蘇暉,江開(kāi)達(dá),李飛,等.首發(fā)抑郁癥患者24周治療療效和依從性隨訪研究[J].上海精神病學(xué),2005,17(4):209-212.

[5] Saeki T,Asukai N,Miyake Y,et al.Characteristics of family functioning in patients with endogenous monopolar depression [J].Hiroshima J Med Sci,2002,51(1):55-62.

[6] Mac Queen G,Chokka P.Speciel issues in the management of depression in women[J].Can J Psychiatry,2004,49(Suppl 1):27-40.

R749.4+1

：A

：1671-8194（2014）31-0386-01