牟小華 鐘 池 武麗麗

1）山東濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 濰坊 261021 2）山東濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)科 濰坊 261021

急性缺血性腦血管病屬于臨床常見疾病之一，而腦動脈栓塞是該病的主要發(fā)病機(jī)制，但是臨床并無特異性的指標(biāo)進(jìn)行判斷。因此，如何加強(qiáng)該病的臨床診斷是醫(yī)師們關(guān)注的重點［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒技術(shù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，能夠全面探查顱內(nèi)動脈血流的變化，并監(jiān)測栓子信號［2］。本文對缺血性腦血管病患者采取經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2013-12收治的60例急性缺血性腦血管病患者為研究組，并選取同期60例非急性缺血性腦血管病患者為對照組。研究組男30例，女30例；年齡55～79歲，平均（66.1±2.4）歲。對照組男32例，女28例；年齡56～78歲，平均（65.7±2.1）歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性缺血性腦血管疾病符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除心源性和血管炎性等疾病而引起的腦梗死［3］。

1.3 監(jiān)測方法 采用深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS-9A型儀器，應(yīng)用2MHz探頭，雙通道雙深度監(jiān)測深度45.0～55.0mm，在獲得患者最佳大腦中動脈頻譜后，給予自動追蹤頭架固定，從而有效減少受試者活動產(chǎn)生偏差。監(jiān)測中多普勒頻譜需要同時顯示正向與負(fù)向波，從而有效確定栓子信號的單向性，降低其增益與發(fā)射的功率，取樣容積10.0 mm，掃描速度6.0s，監(jiān)控時間30.0min。整個操作過程中均需要有經(jīng)驗的醫(yī)師全程觀察，并詳細(xì)記錄產(chǎn)生的偽差，對所有的微栓子頻譜與聲頻信號進(jìn)行錄制，便于脫機(jī)之后觀察［4］。

1.4 微栓子及頸動脈斑塊判斷 頸動脈硬化斑塊主要依據(jù)美國心臟協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，主要分為I～Ⅷ型［5］：（1）I～Ⅱ型：接近正常的動脈壁厚度，且無鈣化；（2）Ⅲ型：彌散內(nèi)膜增厚或小斑塊不伴鈣化；（3）Ⅳ～Ⅴ型：出現(xiàn)脂質(zhì)或壞死核心，且被纖維組織圍繞，很有可能伴鈣化；（4）Ⅵ型：顯示復(fù)雜的斑塊，表面有破裂和出血以及血栓的形成；（5）Ⅶ型：出現(xiàn)鈣化斑塊；（6）Ⅷ型：無脂質(zhì)核心纖維斑塊，且伴少鈣化。依據(jù)斑塊類型分為兩類：（1）穩(wěn)定性斑塊：主要表現(xiàn)為I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅶ型、Ⅷ型，表面光滑，且內(nèi)膜比較完整，內(nèi)膜有強(qiáng)回聲或均勻中等回聲；（2）不穩(wěn)定性斑塊：主要表現(xiàn)為Ⅳ型和Ⅴ型以及Ⅵ型，表面不光滑，且內(nèi)膜也不完整，內(nèi)部回聲不均勻，或表現(xiàn)為低回聲。微栓子判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)短暫信號，且持續(xù)時間不足0.3s；（2）信號強(qiáng)度較背景血流信號高6.0dB，且信號強(qiáng)度和栓子特性緊密相關(guān)；（3）出現(xiàn)心動周期的任何一點；（4）伴單向性，且可見信號的同時伴特征性的音頻輸出；（5）栓子在經(jīng)過取樣容積時可改變流速。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組微栓子檢查結(jié)果比較 研究組微栓子陽性率38.3%（23／60），對照組為40.0%（24／60），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（χ2＝0.32，P＞0.05）。

2.2 微栓子與頸動脈斑塊的相關(guān)性分析 通過對2組47例微栓子陽性患者與73例微栓子陰性患者中的頸動脈斑塊分析，微栓子陽性患者中頸動脈斑塊發(fā)生率59.6%（28／47），微栓子陰性患者為39.7%（29／73），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。微栓子陽性患者不穩(wěn)定頸動脈斑塊發(fā)生率96.4%（27／28），微栓子陰性患者為51.7%（15／29），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦血管疾病臨床常見，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響人們的身體健康。動脈粥樣硬化是主要原因。頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是缺血性腦血管疾病發(fā)生的一個重要因素，而微栓子的形成和頸動脈斑塊不穩(wěn)定之間具有密切聯(lián)系［7］。

本文結(jié)果表明，臨床中微栓子并不只在急性缺血性腦血管疾病患者中出現(xiàn)，在其他非急性缺血性腦血管疾病中也存在。本組數(shù)據(jù)顯示，2組微栓子陽性率無明顯差異（P＞0.05），微栓子陽性患者不穩(wěn)定頸動脈斑塊發(fā)生率明顯高于微栓子陰性患者，由此分析，斑塊的表面破潰會導(dǎo)致斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，從而促使其逐漸脫落，形成微栓子。微栓子會隨著血流方向流向遠(yuǎn)端，并阻塞血管，從而引發(fā)缺血性腦血管疾?。?-9］。臨床應(yīng)用高分辨力的經(jīng)顱多普勒能明確觀察到微栓子，通過觀察其微栓子的變化能夠判斷是否來源于不穩(wěn)定頸動脈斑塊，從而更好地指導(dǎo)臨床用藥。

綜上所述，微栓子并不是只在缺血性腦血管疾病的急性期出現(xiàn)，但頸動脈斑塊的形成，尤其不穩(wěn)定斑塊的形成與微栓子之間的關(guān)系較緊密［10］。因此，微栓子在指導(dǎo)預(yù)防和治療頸動脈斑塊患者急性缺血性腦血管病中具有重要意義，具有一定的應(yīng)用價值。

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