賈俐群

（中國(guó)人民解放軍第89醫(yī)院 麻醉科，山東 濰坊 261041）

瑞芬太尼和芬太尼在腭咽成形術(shù)中的麻醉效果對(duì)比研究

賈俐群

（中國(guó)人民解放軍第89醫(yī)院 麻醉科，山東 濰坊 261041）

目的研究瑞芬太尼和芬太尼麻醉在腭咽成形術(shù)中的麻醉效果。方法選擇接受腭咽成形術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予瑞芬太尼麻醉的觀察組和芬太尼麻醉的對(duì)照組，觀察生命體征指標(biāo)。結(jié)果觀察組SBP、DBP、HR均顯著低于對(duì)照，SpO2均高于對(duì)照組。結(jié)論瑞芬太尼有助于穩(wěn)定術(shù)中生命體征，對(duì)于腭咽成形術(shù)具有積極的臨床價(jià)值。

腭咽成形術(shù)；麻醉；瑞芬太尼

腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種療效確切的手術(shù)方式。但是在手術(shù)過(guò)程中，患者容易發(fā)生生命體征的波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)操作。因此，需要選擇合理的麻醉藥物來(lái)保證確切的麻醉效果和穩(wěn)定的生命體征。在下列研究中，我們分析了瑞芬太尼和芬太尼在腭咽成形術(shù)中的麻醉效果，旨在為腭咽成形術(shù)的手術(shù)中麻醉藥物的選擇提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2012年7月期間我院耳鼻咽喉科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②符合腭咽成形術(shù)手術(shù)指征；③取得患者及家屬的知情同意。共入組110名患者，研究期間無(wú)失訪、脫落病例，收住院后給予腭咽成形術(shù)治療，并采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，分別給與不同的麻醉方式。觀察組55例患者給予瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組55例患者給予芬太尼麻醉，兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

①觀察組：給予注射用鹽酸瑞芬太尼2～4 μg/kg、注射用丙泊酚2 mg/kg靜脈推注、硫酸阿托品注射液0.03 mg/kg 皮下注射。②對(duì)照組：給予枸櫞酸芬太尼注射液2～4 μg/kg、注射用丙泊酚2 mg/kg靜脈推注、硫酸阿托品注射液0.03 mg/kg 皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

氣管插管前和插管后1、3、5、10 min時(shí)，分別觀察和記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，觀察組和對(duì)照組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、插管前后比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

插管前，兩組患者各項(xiàng)生命體征的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管后兩組患者各項(xiàng)生命體征與插管前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＜0.05）；且觀察組SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

腭咽成形術(shù)（Palatopharyngoplasty，PPP）是臨床上用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）的一種手術(shù)方式[1]。OSAHS是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，其主要病因是肥胖、隨年齡增大而發(fā)生的肌張力減退、呼吸道狹窄等造成的上氣道塌陷阻塞?；颊咴谒邥r(shí)氣道阻塞嚴(yán)重，可出現(xiàn)低通氣、打鼾、憋氣、循環(huán)系統(tǒng)異常，進(jìn)而在白天造成頭痛、疲倦、嗜睡、注意力難以集中等癥狀，對(duì)正常的工作和生活均造成不良影響[2]。

PPP手術(shù)能夠通過(guò)改善氣道塌陷阻塞的情況來(lái)發(fā)揮治療效果，已經(jīng)在臨床中廣泛使用。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，腭咽成形術(shù)的手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生命體征波動(dòng)較為劇烈，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行會(huì)造成影響[3]。長(zhǎng)期的OSAHS綜合征本身就可導(dǎo)致患者的血樣飽和度、血壓等生命體征不穩(wěn)定，在術(shù)前的緊張、焦慮情緒會(huì)加重該情況。同時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中所進(jìn)行的氣管插管，會(huì)對(duì)氣道、會(huì)厭造成牽拉，并通過(guò)加強(qiáng)迷走反射來(lái)進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高、血氧飽和度降低、心率加快，不利于保證麻醉效果[4]。

因此，在手術(shù)的麻醉過(guò)程中，合理的選擇麻醉藥物、保證確切的麻醉效果對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)均具有積極價(jià)值[5]。在上述研究中，我們分析了瑞芬太尼和芬太尼麻醉對(duì)于腭咽成形術(shù)患者生命體征的影響，旨在為腭咽成形術(shù)的手術(shù)中選擇合理的麻醉藥物提供更多的理論依據(jù)。瑞芬太尼是新型的阿片受體激動(dòng)劑，相比傳統(tǒng)的芬太尼，該藥物具有起效迅速、效果確切的優(yōu)勢(shì)。我們觀察了氣管插管前后生命體征的情況，并以此來(lái)反應(yīng)兩組患者的麻醉效果，由結(jié)果可知：插管后1、3、5 min時(shí)觀察組SBP、DBP、HR均明顯低于對(duì)照組，SpO2均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的生命體征更為穩(wěn)定、恢復(fù)更為迅速。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述研究的結(jié)論：瑞芬太尼有助于穩(wěn)定術(shù)中生命體征，對(duì)于腭咽成形術(shù)具有積極的臨床價(jià)值。

[1] 張炯林,賀建橋,彭朝霞.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注在鼾癥手術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(2):129-132.

[2] 韓傳鋼,王力甚.丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靜脈麻醉在鼾癥手術(shù)中的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(1):147-149.

[3] 李毓,邢群智.靶控輸注瑞芬太尼在腭咽成形術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)2011,40(16):1627-1628.

[4] 李雄.瑞芬太尼全麻腭咽成形術(shù)患者應(yīng)用芬太尼氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(5):597-598.

[5] 單世民,金玄玉,張曉光,等.瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)后氣管插管條件及血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,33(1):78-79.

R614；R563.8

B

1671-8194（2014）11-0188-02