張艷秋 徐亞娟 夏小紅 丁秀榮

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

高齡老年人頭面部皮膚癌的圍手術(shù)期護(hù)理

張艷秋 徐亞娟 夏小紅 丁秀榮

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

目的探討高齡老年頭面部皮膚癌根治術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法選取2010年5月至2012年3月我院收治的79例行頭面部皮膚癌根治術(shù)的高齡老年患者，對(duì)患者均實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果本組79例高齡老年頭面部皮膚癌患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理及指導(dǎo)，其中顯效率為59.49%（47/79），有效率為30.38%（24/79），無(wú)效率為10.13%（8/79），總有效率為89.87%（71/79）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)高齡老年頭面部皮膚癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅可以利于提高手術(shù)的成功率，還可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用。

皮膚癌；護(hù)理；根治術(shù)；圍手術(shù)期；高齡老年頭面部

皮膚癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，白色人種中的發(fā)病率比較高，在我國(guó)人群中的發(fā)病率并不是很高。目前，皮膚癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期的太陽(yáng)光照射中大量紫外線的輻射、砷劑、瀝青、放射線等刺激有關(guān)。發(fā)病人群中以中老年人特別是高齡老年較為常見(jiàn)，年輕患者則比較少，高山地區(qū)和沿海地區(qū)的太陽(yáng)光紫外線比較強(qiáng)烈，因此也成為我國(guó)皮膚癌的高發(fā)地區(qū)[1]。皮膚癌可以發(fā)生于頸部、頭面部、手臂、下肢等位置，其中以頭面部最為常見(jiàn)。皮膚癌的常見(jiàn)治療手段有中醫(yī)治療、放射治療、手術(shù)治療、化學(xué)治療、誘導(dǎo)分化治療等，目前根治性手術(shù)治療仍然是皮膚癌尤其是頭面部皮膚癌的首選治療手段[2]。近些年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探索高齡老年頭面部皮膚癌根治術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理方法，對(duì)來(lái)我院治療的患者進(jìn)行精心的護(hù)理，現(xiàn)將79例高齡老年頭面部皮膚癌患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年5月至2012年3月來(lái)我院治療行頭面部皮膚癌根治術(shù)的高齡老年患者共有79例，其中男性患者有41例，女性患者有38例，患者年齡69～95.5歲，平均年齡83.6歲。其中有48例患者為鱗狀細(xì)胞癌，有31例患者為基底細(xì)胞癌；另外，棉布菜花狀的患者有43例，顳部頭皮皮膚癌的患者有11例，耳后皮膚癌的患者有9例，頭皮腫瘤壞死的患者有16例。上述所有的患者都經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)的診斷確定為皮膚癌，并進(jìn)行頭面部皮膚癌根治性手術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期的護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)前良好的心理狀態(tài)在一定程度上是手術(shù)成功的保證。人們尤其是高齡老年患者得知自己患者患有癌癥，還需要進(jìn)行切除手術(shù)將會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問(wèn)題[3]，如恐慌、焦慮不安、抑郁悲觀等。高額的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用也讓患者覺(jué)得自己增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生很大的心理壓力。因此，加強(qiáng)切除手術(shù)之前的心理護(hù)理十分重要。首先，護(hù)理人員要積極與高齡患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)觀察與溝通了解患者內(nèi)心的狀態(tài)，再詳細(xì)地向患者講解皮膚癌根治術(shù)的有關(guān)知識(shí)，讓他們知道此手術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，手術(shù)成功率很高，并且創(chuàng)傷及痛苦都比較小，術(shù)后的恢復(fù)期也非常短，同時(shí)也讓患者了解頭面部皮膚癌切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。然后，要積極地與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地對(duì)患者的疑問(wèn)做出解答，多調(diào)節(jié)病房的氣氛，使患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)和輕松愉快的狀態(tài)，從而能夠抑郁易于接受治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心。另外還應(yīng)該做好患者的家屬工作，不僅消除患者的內(nèi)心顧慮，還可以到鼓舞的作用，使其能夠積極樂(lè)觀的配合手術(shù)工作的實(shí)施。②術(shù)前一般準(zhǔn)備：高齡老年患者的機(jī)體抵抗力較為低下，常常會(huì)伴有很多種疾病，因此首先應(yīng)該完善術(shù)前各種常規(guī)檢查如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透及大便常規(guī)等[4]，以及各種血液生化指標(biāo)和凝血指標(biāo)。掌握患者的身體狀況，以防止術(shù)中失血過(guò)多，同時(shí)做好常規(guī)備血500 mL。高齡老年患者常常表現(xiàn)出神志不清，身體狀態(tài)較差，因此需要有1名家屬進(jìn)行陪護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行起居照顧，避免出現(xiàn)墜床、下床跌倒等意外事件的發(fā)生；護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察高齡老年患者的精神狀態(tài)，關(guān)注患者的安全，避免異常行為的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，飲食上盡量清淡，還應(yīng)該給予患者較高營(yíng)養(yǎng)的飲食，以補(bǔ)充能量。大多數(shù)高齡老年患者會(huì)有各種各樣的心血管疾病，如高血壓，所以根治性手術(shù)之前要觀察患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于失眠的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，使患者保持良好的精神狀態(tài)。③術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：因?yàn)槭中g(shù)從無(wú)菌的概念要求出發(fā)必須進(jìn)行皮膚的準(zhǔn)備即備皮。高齡老年患者的皮膚非常松弛，頭面部位的皺紋較多，而長(zhǎng)期敷藥也會(huì)留有藥漬，十分利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)。因此要做好皮膚的清潔，通常選用潤(rùn)膚油配合肥皂和溫水清洗干凈，同時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔，以防止皮膚的損傷。若皮膚癌發(fā)生在頭部還應(yīng)該剃去頭發(fā)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①術(shù)中常規(guī)護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)時(shí)后，手術(shù)進(jìn)行之前護(hù)理人員要協(xié)助高齡老年患者進(jìn)行肢體固定。手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中要嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征的變化情況，做好對(duì)患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等監(jiān)測(cè)；還要密切觀察患者的異常變化，如果出現(xiàn)心慌、胸悶氣短、血壓下降、出冷汗等異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師同時(shí)還應(yīng)該做好應(yīng)急處理；另外要做好老年患者的保暖護(hù)理工作，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，避免體溫過(guò)低帶來(lái)生命危險(xiǎn)。②術(shù)中心理護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中患者可能會(huì)因?yàn)槿狈κ中g(shù)治療知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)不成功甚至帶來(lái)危險(xiǎn)，因此要對(duì)患者進(jìn)行必要的安慰、進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除內(nèi)心的恐懼，并主動(dòng)向患者解釋手術(shù)治療過(guò)程可能出現(xiàn)的不適癥狀同時(shí)還要說(shuō)明相應(yīng)的配合方法，從而增加患者手術(shù)治療的依從性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。手術(shù)完畢回到病房?jī)?nèi)，要做好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，至少持續(xù)4 h，每15～25 min觀察1次。要給氧3～4 h，以利于患者體內(nèi)二氧化碳的排出。術(shù)畢8 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)情況，每個(gè)小時(shí)左右巡視1次病房[5]，還應(yīng)控制好輸液的速度，避免心衰的發(fā)生。觀察面部精神狀態(tài)等，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。一定要保持呼吸的通暢，對(duì)呼吸道分泌物增多的患者，應(yīng)使用含片或霧氣吸入等方式協(xié)助其將痰液排出，避免呼吸道的感染。②術(shù)后引流管的護(hù)理。術(shù)后還要經(jīng)常檢查患者導(dǎo)尿管是否通暢，嚴(yán)防受阻、被壓，1 d左右便可以拔除尿管，并觀察排尿情況。術(shù)后48 h之內(nèi)要密切觀察引流管，保持其通暢，另外如患者引流液顏色出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。③術(shù)后頭面部傷口的護(hù)理。術(shù)后36 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者頭面部傷口處是否出現(xiàn)滲血、滲液等，傷口處的敷料要保持干燥，包裹也不應(yīng)該過(guò)于嚴(yán)實(shí)，有利于傷口的愈合。另外，還要密切觀察老年患者，盡量避免頭部的活動(dòng)，從而促使切口處皮瓣的存活。

2 結(jié) 果

本組行頭面部皮膚癌根除術(shù)的高齡老年患者總共79例，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理及指導(dǎo)，其中顯效率為59.49%（47/79），有效率為30.38%（24/79），無(wú)效率為10.13%（8/79），總有效率為89.87%（71/79）。

3 小 結(jié)

最近幾年，皮膚癌的發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。按類(lèi)型來(lái)分皮膚癌又可以分為基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、鱗狀細(xì)胞癌、特發(fā)性出血性肉瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤、惡性淋巴瘤、汗腺瘤，血管肉瘤等[6]，其中以頭面部的鱗狀細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，手術(shù)切除治療作為皮膚癌的首選方法，對(duì)皮膚癌的治愈率也明顯高于其他部位的惡性腫瘤[7]。作為頭面部皮膚癌的高發(fā)人群，高齡老年患者的身體狀況較弱，因此采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法極其重要[8]。在本次臨床研究中，對(duì)高齡老年患者進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理，除此之外還特別重視患者手術(shù)之前和手術(shù)進(jìn)行中的心理護(hù)理，最后患者的總有效率高達(dá)89.87%，因此取得了非常滿(mǎn)意的臨床護(hù)理效果?？傊?，加強(qiáng)對(duì)高齡老年頭面部皮膚癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)的成功率、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)都具有重要的意義。

[1] 楊雅會(huì),俞蘭,尹永信.巨大眼瞼皮膚癌放射治療護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代放射醫(yī)學(xué),2009,17(9):1824.

[2] 姜晶,董曉萍,欒麗紅.心理護(hù)理在皮膚癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2012,10(20):652-653.

[3] 邱爽華,張華凌,賴(lài)亦慧.高齡老年頭面部皮膚癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(6):356.

[4] 郭育華.基底細(xì)胞癌1例額部帶蒂皮瓣鼻再造手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(2):291-292.

[5] 王龍英,劉軍.1例頸部厚皮瓣修復(fù)鼻部皮膚癌手術(shù)后缺損的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,7(5):157-158.

[6] 文娟霞,李鵬遠(yuǎn).1例頰癌擴(kuò)大切除左前臂皮瓣游離移植術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1):93-94.

[7] 丁建芳.頭面部皮膚癌手術(shù)的配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(26):98-99.

[8] 唐莎作.頭面部皮膚癌放射治療的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):126-127.

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