從腎病治療看中西醫(yī)結(jié)合

張瑞萍 黃超平 尹亞?wèn)|△ 劉書(shū)紅

（1.河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500；2.河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 舞陽(yáng)462400）

從腎病治療看中西醫(yī)結(jié)合

張瑞萍1黃超平2尹亞?wèn)|2△劉書(shū)紅2

（1.河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500；2.河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 舞陽(yáng)462400）

中西醫(yī)結(jié)合 腎病

腎病綜合征（腎病）是指由多種原因所引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白丟失，從而出現(xiàn)低蛋白血癥、高度水腫和高膽固醇血癥的一組臨床綜合征［1］。筆者從1997年起，即致力于中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的探討，取得了一定的進(jìn)展，總結(jié)的“腎病三法”中西醫(yī)結(jié)合治療腎病理論有一定創(chuàng)新［2］。應(yīng)用“腎病三法”治療腎病，療效明顯優(yōu)于單純的中醫(yī)藥和西醫(yī)治療以及傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療［3］。課題進(jìn)行過(guò)程中，基于“腎病三法”療效之上的多次研究探討，使筆者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合也有了一些自己的看法。現(xiàn)論述于下。

1 中西醫(yī)學(xué)在腎病認(rèn)識(shí)、治療等各方面的比較

1.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)腎病的病理認(rèn)識(shí)，比中醫(yī)學(xué)深刻得多中醫(yī)學(xué)沒(méi)有腎病的病名。對(duì)于水腫的定義，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“水”，《金匱要略》稱(chēng)為“水氣”，《丹溪心法。水腫》將水腫分為陽(yáng)水、陰水。認(rèn)為感受外邪、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度致肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開(kāi)闔、膀胱氣化不利，導(dǎo)致水液潴留、泛濫以致浮腫［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎病的認(rèn)識(shí)，則要細(xì)致入微得多。病因可分為原發(fā)性腎病即包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等多種；繼發(fā)性則包括過(guò)敏性紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等類(lèi)型。主要的病理，即腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障及電荷屏障作用受損，原尿中蛋白含量增多，超過(guò)近區(qū)小管重吸收量而形成大量蛋白尿，造成低蛋白血癥而致水腫［1］。

1.2 中醫(yī)學(xué)的治療方法，比西醫(yī)學(xué)要多 西醫(yī)學(xué)治療腎病，主要以抑制免疫與炎癥反應(yīng)，即糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的使用。治療機(jī)理為“可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮分泌和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮利尿消除蛋白作用”［1］。中醫(yī)藥治療腎病以“水腫”論治，陽(yáng)水辨證分型為風(fēng)水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸漬、濕熱壅盛，分別以疏風(fēng)清熱、解毒利濕、健脾通陽(yáng)、分利濕熱之法，以越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲、五皮飲合胃苓糖、疏鑿引子加減施用。陰水辨證分型為脾陽(yáng)虛衰、腎陽(yáng)衰微，分別以溫運(yùn)脾陽(yáng)、溫腎助陽(yáng)立法，以實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減治療［4］。

1.3 單純中、西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀 單純的西醫(yī)治療，并發(fā)癥較多，如感染。由于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂以及免疫抑制劑的大量長(zhǎng)期應(yīng)用，感染是腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥。另外在治療過(guò)程中，血栓及并發(fā)癥也常見(jiàn)，以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)，發(fā)生率甚至能達(dá)到50％。比較公認(rèn)的認(rèn)識(shí)是微小病變型腎病，雖然90％對(duì)激素敏感，但單純的西醫(yī)藥治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。系膜增生性腎小球腎炎，輕型者激素療效好，重者則療效很差。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，發(fā)病10年后約有50％病理進(jìn)展至慢性腎衰。膜性腎病發(fā)病5～10年出現(xiàn)腎功能損害。局灶性節(jié)段性腎小球硬化糖皮質(zhì)激素治療50％有效，無(wú)效者6～10年超過(guò)半數(shù)患者進(jìn)入終末期腎衰，即尿毒癥。雖然單純中醫(yī)藥治療腎病，幾乎可以不考慮副作用（即便在大量使用免疫抑制劑的情況下，中醫(yī)藥的及時(shí)應(yīng)用亦可以明顯減少并發(fā)癥以及副作用的出現(xiàn)），但是業(yè)界比較公認(rèn)的看法，一般的中醫(yī)藥療法，其治療效果（即尿蛋白的消退速度）是不滿(mǎn)意的［1］。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)要大得多 資料以及臨床實(shí)踐都說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合的治療，可以明顯提高療效、減少副作用。林澤想等發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征，在總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于與單純西藥治療［4］；甘志球研究發(fā)現(xiàn)腎病降白散治療難治性腎病綜合征的臨床效果和安全性及治療時(shí)間、總有效率、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療費(fèi)用方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療［5］；尹亞?wèn)|等探討中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)證治療腎病綜合征的新方法，以結(jié)合西醫(yī)病理認(rèn)識(shí)的“腎病三法”治療腎病綜合征28例，療效優(yōu)于未經(jīng)西藥治療單純中藥治療［3］。

2 中西醫(yī)結(jié)合“腎病三法”療法的優(yōu)勢(shì)

這里所說(shuō)的中西醫(yī)結(jié)合，其實(shí)是在中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎病的病理認(rèn)識(shí)，從而加以改進(jìn)修正已有的中醫(yī)治療方法。具體的論述，參見(jiàn)筆者論文《“腎病三法”芻議》［2］。這里想著重指出的一點(diǎn)是，目前中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的探索很多，但是大部分的探索都是傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)之下的中醫(yī)治療結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)之下的西藥治療。但筆者認(rèn)為，由于是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療疊加西醫(yī)藥治療的機(jī)械結(jié)合，而且沒(méi)有充分掌握中西醫(yī)辨證辨病的精髓，抓住腎病綜合征急需解決的主要矛盾“熱”和“瘀”，所以最終的療效是不滿(mǎn)意的。而筆者從“熱”和“瘀”著手，兼顧“虛”（主要是腎精虧虛），所以可以取得3周尿蛋白轉(zhuǎn)陰、7周血脂恢復(fù)正常的療效。這與“腎病三法”抓“主要矛盾”并且能夠大力解決“主要矛盾”的論治方向，是有密切關(guān)系的。換言之，筆者總結(jié)這種中西醫(yī)結(jié)合“腎病三法”治療理論和方法，可能更接近中西醫(yī)結(jié)合正確的方向，所以才取得了如此滿(mǎn)意療效。包括其他病例，以此方法治療，應(yīng)該說(shuō)療效都是迅捷而且優(yōu)越的。關(guān)于高血脂癥中醫(yī)藥治療的詳細(xì)論述，參見(jiàn)《高脂血癥宜從痰瘀論治》［6］。

3 典型病例

患某，男性，25歲，2011年6月，因浮腫至某市中心醫(yī)院（三甲醫(yī)院）診治，診斷為腎病綜合征，收住入院。住院19日出院，繼續(xù)口服藥物治療，強(qiáng)的松60mg/d，8周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。2011年11月復(fù)查，尿常規(guī)：尿蛋白（+++），繼續(xù)給予口服藥物治療，強(qiáng)的松60 mg/d?；緹o(wú)效。2013年再次收治入同一家醫(yī)院，腎臟病理圖文報(bào)告：腎小球系膜細(xì)胞輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞空泡、顆粒變性。結(jié)論為：微小病變腎小球腎小球病。住院治療21 d，尿常規(guī)：尿蛋白（+++）。仍予口服藥物治療，強(qiáng)的松60 mg/d。8周后復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+++）。2012年9月26日，至另一醫(yī)院住院治療，西醫(yī)診斷：腎病綜合征。中醫(yī)診斷：水腫脾腎氣虛型。尿蛋白定量：7.55g/24 h。2012年10月18日出院，尿常規(guī)：尿蛋白（+++）。中西醫(yī)結(jié)合口服藥物治療，尿蛋白偶有降至（+）。2013年2月24日復(fù)查：尿蛋白（+++）。2013年4月22日來(lái)診，尿蛋白（++），甘油三酯4.40 mmol/L，總膽固醇7.62 mmol/L，高密度脂蛋白2.27 mmol/L，低密度脂蛋白4.62 mmol/L，總蛋白59.7 mmol/L，白蛋白32.3 mmol/L。診斷為：腎病綜合征。除糖皮質(zhì)激素維持60 mg/d以外，停用所有輔助藥物。使用本課題組總結(jié)的“腎病三法”，以中藥湯劑為主治療。處方：金銀花30g，連翹20g，黃芩10g，生地黃10g，生石膏10g，牡丹皮10g，赤芍 10g，枸杞子 15g，山茱萸肉 15g，菟絲子20g，沙苑子20g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，川芎30g，黨參20g，黃芪20g，茯苓30g，甘草5g。每日1劑，水煎服2次。5月27日復(fù)診，尿常規(guī)：尿蛋白（+）。5月13日尿常規(guī)：尿蛋白（-）。5月26日生化檢查：甘油三酯仍高于正常值為4.10 mmol/L，總膽固醇4.97 mmol/L，高密度脂蛋白1.82 mmol/L，低密度脂蛋3.05 mmol/L，總蛋白68.1 mmol/L，白蛋白44.6mmol/L均恢復(fù)至正常范圍。6月10日生化檢查：甘油三酯2.05 mmol/L，亦恢復(fù)至正常范圍，自5月13日尿蛋白轉(zhuǎn)陰激素開(kāi)始快速減量每周5 mg。至2013年7月21日，激素已徹底減完。激素減量期間，病情一直穩(wěn)定，尿蛋白陰性。7月21日起，處方減少清熱解毒之品用量，繼服3個(gè)月鞏固療效。

此處值得特別指出的是，此患者治療費(fèi)用高昂，而采用“腎病三法”以中醫(yī)藥治療為主的方法，日均花費(fèi)不足40元，總花費(fèi)不足1萬(wàn)元。由此說(shuō)明，中醫(yī)藥效、簡(jiǎn)、便、廉的優(yōu)勢(shì)，仍然是客觀存在的。

4 小結(jié)

綜上，中西醫(yī)結(jié)合（主要是基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)上的結(jié)合）治療腎病綜合征的療效，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，副作用以及復(fù)發(fā)率明顯低于單純的西醫(yī)治療。效、簡(jiǎn)、便、廉的優(yōu)勢(shì)尤其明顯。中醫(yī)不能妄自菲薄，因?yàn)槔献孀趲浊暝谌梭w實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)的治療經(jīng)驗(yàn)，有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值，首先需要要認(rèn)真的挖掘繼承，然后才是探討、研究、改進(jìn)。把實(shí)踐證明行之有效的理論、方法扔掉而在黑暗中重新摸索前行，非智者所為。而西醫(yī)，雖然解剖、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)理論的實(shí)質(zhì)研究明顯優(yōu)越于中醫(yī)，但二者確乎各有所長(zhǎng)，有相當(dāng)多的互補(bǔ)性，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，結(jié)果必定是二者的有機(jī)融合。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：513-522.

［2］尹亞?wèn)|，劉書(shū)紅.“腎病三法”芻議［J］.光明中醫(yī)，2012，27（12）：2396-2397.

［3］尹亞?wèn)|，劉書(shū)紅.自擬方治療腎病綜合征28例［J］.光明中醫(yī)，2013，28（1）：98-99.

［4］林澤想，王明義，彭文杰.小兒腎病綜合征治療探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）：38-39.

［5］甘志球.腎病降白散治療難治性腎病綜合征110例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（19）：37-38.

［6］尹亞?wèn)|.高脂血癥宜從痰瘀論治［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（11）：250.

R256.5

A

1004-745X（2014）03-0467-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.039

2013-12-01）

△通信作者