周文萍，余波，劉合建，陳文華

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓的康復(fù)研究進(jìn)展①

周文萍，余波，劉合建，陳文華

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱是小兒腦癱較為常見的類型之一。本文討論不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的發(fā)病機(jī)制、功能障礙、康復(fù)評定及康復(fù)方法的進(jìn)展。

腦性癱瘓；不隨意運(yùn)動(dòng)；手足徐動(dòng)；發(fā)?。还δ苷系K；評定；康復(fù)；綜述

[本文著錄格式] 周文萍，余波，劉合建，等.不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(5): 404-407.

腦癱是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致的以持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常、活動(dòng)受限為特點(diǎn)的一組綜合征[1]。2006年國際腦癱專題研討會將以張力障礙為主的張力障礙型和以手足徐動(dòng)為主的舞蹈手足徐動(dòng)型并稱為不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱[2]。

1 發(fā)病機(jī)理

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱以缺氧缺血性腦病和膽紅素腦病引起多見，前者已成為不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的主要病因。另外，早產(chǎn)和低體重作為腦癱的高危因素也受到越來越多的重視。

1.1 膽紅素腦病

紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G-6-PD)缺乏癥是一種常見的不完全性顯性伴性遺傳病，主要表現(xiàn)為溶血性貧血和由此產(chǎn)生的高膽紅素血癥，易引起核黃疸[3]。臨床上追溯不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的高危因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，黃疸越重、持續(xù)時(shí)間越長的患兒，發(fā)生不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的可能性越大[4]。然而也有研究顯示，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的發(fā)生與黃疸持續(xù)時(shí)間長短沒有明顯相關(guān)性[5]。G-6-PD缺乏癥是新生兒黃疸的主要病因，較容易發(fā)展成膽紅素腦病。由于G-6-PD缺乏癥的病理基因是在X染色體的長臂2區(qū)8帶上，男嬰G-6-PD活性低于女嬰，故發(fā)病率男高于女。Sgro等的流行病學(xué)調(diào)查顯示，25%高膽紅素血癥患兒由G-6-PD缺乏癥引起，而在其隨訪的高膽紅素血癥患兒中，25%發(fā)展成不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，60%則表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙和發(fā)育遲緩[6]。

1.2 新生兒窒息及缺氧缺血性腦病

新生兒窒息可直接引發(fā)大腦缺氧，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的脆性，繼而發(fā)生顱內(nèi)出血、腦積水、腦萎縮以至腦實(shí)質(zhì)受損，發(fā)生腦癱，表現(xiàn)為肢體功能障礙及多種并發(fā)癥。Phelan等發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)時(shí)新生兒窒息引起的腦損傷可導(dǎo)致94%新生兒發(fā)展成不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱或痙攣型四肢癱[7]。熊裕娟等報(bào)道，足月兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較早產(chǎn)兒高，發(fā)展為不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的比率也相對較高[8]。陳維華的研究顯示，46例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒中，重度窒息9例[9]。

1.3 早產(chǎn)

國外的普查性研究資料顯示，出生胎齡越小，腦癱發(fā)生率越高[10]。于榮等[11]和Yang等[12]的研究均發(fā)現(xiàn)，與足月兒相比，早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricular leukomalacia,PVL)的發(fā)生率更高且程度嚴(yán)重，然而最終發(fā)展成不隨意型腦癱的患兒卻以足月兒為多。國外的一項(xiàng)Meta分析顯示，早產(chǎn)兒的腦癱類型以痙攣型腦癱為主，足月產(chǎn)腦癱患兒卻可以表現(xiàn)出不隨意型腦癱的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)[13]。

1.4 低體重

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，低出生體重兒的存活率大幅度提高。然而由于患兒體重極低，腦組織發(fā)育不成熟，容易受到各種因素作用，導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷，引起不同類型的腦癱。存活患兒中，50%存在不同程度殘疾，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為等方面的發(fā)育障礙[14]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國家，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的發(fā)病率為6.5%～28%[15]，其中低體重占腦癱高危因素的13%～20%[16]；而在發(fā)達(dá)國家，30%～40%腦癱患兒也曾有低出生體重史[17]。

1.5 遺傳因素

國外一項(xiàng)針對22例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱進(jìn)行的研究顯示，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的病因中可能存在遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)，家族性病例表現(xiàn)為典型的運(yùn)動(dòng)障礙伴有痙攣、小頭、智力障礙、癲癇，而胎兒出生時(shí)并沒有窒息史[18]。McHale認(rèn)為這可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)，并與染色體9p12-q12密切相關(guān)[19]。

2 并發(fā)癥

2.1 智力低下

在不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒中，智力低下的發(fā)生率相對較低，約為25.93%，而且其智力發(fā)育各功能區(qū)(適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人-社交)呈明顯不均衡性落后，與基底節(jié)等錐體外系損傷導(dǎo)致的皮層下智力障礙對智力影響相對較輕，但對運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力影響顯著有關(guān)[20]。

2.2 語言、構(gòu)音障礙

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒語言-言語障礙率達(dá)95.65%[21]，主要由于錐體外系損傷影響到構(gòu)音肌群的肌張力調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致異常構(gòu)音模式，如軀干和頭頸不穩(wěn)及構(gòu)音運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)間延長等，嚴(yán)重阻礙構(gòu)音、發(fā)聲、口語表達(dá)能力的發(fā)展，而語言理解相對較好。阮景顏指出在各型腦癱患兒中，不隨意運(yùn)動(dòng)型的構(gòu)音障礙程度最為嚴(yán)重[22]。

2.3 視覺及聽覺損傷

約20%腦癱患兒并發(fā)嚴(yán)重視力損害，但在不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒中的比例卻極??；9%腦癱患兒并發(fā)聽力喪失，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒聽力障礙的發(fā)生率相對較高，主要與高膽紅素腦病致聽神經(jīng)核受損有關(guān)[23]。

2.4 流涎

流涎是不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響腦癱患兒的生活質(zhì)量，國外報(bào)道發(fā)病率達(dá)60%[24]。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒由于全身肢體活動(dòng)很難隨意控制，特別是患兒口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽動(dòng)作無效或不協(xié)調(diào)、口腔括約肌功能不全，再加上口唇閉合欠佳等，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生流涎癥狀。這一癥狀有時(shí)可伴隨患兒終身存在。

3 臨床輔助檢查

3.1 磁共振成像(MRI)

資料顯示，60%不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒顱腦MRI有異常發(fā)現(xiàn)[25]，主要表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)異常高信號或PVL等改變?？赡苡捎诨坠?jié)區(qū)對缺氧敏感，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞脫失，小腦皮質(zhì)及齒狀核細(xì)胞減少，MRI表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶或基底節(jié)區(qū)鈣化。PVL主要是難產(chǎn)窒息及宮內(nèi)缺血缺氧導(dǎo)致雙側(cè)丘腦對稱性受損，累計(jì)殼核、皮質(zhì)深部及腦室旁白質(zhì)，多見于缺氧缺血性腦病的早產(chǎn)兒。于榮等發(fā)現(xiàn)，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒中，早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為PVL和彌漫性腦萎縮，單純基底節(jié)損傷少見；而足月兒則表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)異常以及彌漫性腦損傷[11]。國外的研究也表明，磁共振可以用于腦癱的早期預(yù)測，尤其當(dāng)病損發(fā)生在基底節(jié)、丘腦及內(nèi)囊前肢時(shí)[26]。最近1例6歲不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的病例報(bào)道中，顱腦磁共振出現(xiàn)透明隔缺失、視神經(jīng)和胼胝體發(fā)育不全以及右側(cè)枕葉皮質(zhì)發(fā)育不良等異常表現(xiàn)[27]。

3.2 腦電圖

各型腦癱中，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的腦電圖異常率最低，國內(nèi)報(bào)道為11.11%[28]。這可能與腦損傷的部位有關(guān)。腦電圖主要反映大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的電生理狀況，而不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的損傷多數(shù)在基底節(jié)區(qū)。腦電圖異常改變主要有高度失律、癇樣放電、背景節(jié)律慢化、局部棘尖波棘(尖)慢綜合波、廣泛棘尖波棘(尖)慢綜合波等表現(xiàn)。

4 康復(fù)評定

目前，針對不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的專項(xiàng)評定較少，臨床上仍沿用傳統(tǒng)的康復(fù)評定方法，如用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試(GMFM)對患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測試(FMFM)用于測試上肢尤其是手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，Ashworth量表對伴有肌張力異常的患兒進(jìn)行肌張力的測定等。最新的《國際功能、殘疾和健康分類》(兒童青少年版)(ICF-CY)從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境等3個(gè)層面建立了兒童和青少年功能和殘疾的理論模式，是未來腦癱患兒功能評定與干預(yù)的研究方向[29]。

5 康復(fù)療法

5.1 運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的運(yùn)動(dòng)治療原則為：促進(jìn)上半身對稱性發(fā)育，特別是頭部調(diào)節(jié)與兩手的動(dòng)作；抑制軀干肌緊張及間歇性節(jié)律性收縮；促進(jìn)抗重力姿勢的穩(wěn)定性與動(dòng)作時(shí)近位端的固定能力，幫助患兒實(shí)現(xiàn)自主動(dòng)作。Bobath療法主要涉及頭控訓(xùn)練、肘支撐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、手支撐訓(xùn)練、姿勢對稱訓(xùn)練、抑制頭背屈訓(xùn)練、抑制肩胛帶內(nèi)收訓(xùn)練等；Rood治療技術(shù)多采用促進(jìn)方法；對部分年長患兒也可采用神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(PNF)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，而Vojta治療技術(shù)運(yùn)用較少[30]。作業(yè)治療主要通過鼓勵(lì)患兒在中線活動(dòng)、保持對稱姿勢及關(guān)節(jié)加壓等提高穩(wěn)定性；在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行雙手功能訓(xùn)練。

5.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過對前庭、本體感覺和觸覺刺激的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，促進(jìn)強(qiáng)化大腦的整合功能，從而提高患兒協(xié)調(diào)身體運(yùn)動(dòng)的平衡性，促進(jìn)視、聽反應(yīng)的發(fā)育，提高患兒的語言功能。通常情況下，人體正常姿勢的維持主要依靠前庭系統(tǒng)、視覺和本體感覺組成的反饋系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合及協(xié)調(diào)。沒有感覺統(tǒng)合系統(tǒng)的協(xié)作，人體無法維持正常姿勢。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒腦功能明顯障礙，不能將身體各種感覺器官傳來的信息進(jìn)行正常分析加工組合，從而會引起感覺統(tǒng)合失調(diào)。通過游戲形式的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可以使患兒在快樂中接受大量刺激信息，建立正確的反射。于獻(xiàn)英等的臨床觀察顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，患兒治療有效率與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]。

5.3 水療

水療既是一種物理因子療法，也是一種運(yùn)動(dòng)療法。利用水的物理特性，如浮力、渦流、水波的沖擊、水溫的刺激等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率、增強(qiáng)心肺功能，改善協(xié)調(diào)性、提高平衡能力。

對于不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，水的高黏度使整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程都有逐漸增加的阻力，并使過度運(yùn)動(dòng)變得不可能；在水中比在空氣中有更大的熱量轉(zhuǎn)換，能降低痙攣和其他不自主運(yùn)動(dòng)。另外，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒姿勢穩(wěn)定性差，應(yīng)避免急劇的體位變換誘發(fā)緊張[32]。

5.4 軟組織貼扎技術(shù)

針對不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒雙下肢不穩(wěn)定的情況，可以采用“I”形或“Y”形貼布來增強(qiáng)感覺輸入，改善髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；對伴有流涎的患兒也可采用“I”形或“Y”形貼布協(xié)調(diào)口部、頸部等相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)[33]。da Costa等的研究顯示，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒接受軟組織貼扎治療后，不隨意運(yùn)動(dòng)減少，軀干穩(wěn)定性增強(qiáng)[34]。Footer發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周椎旁貼扎治療，痙攣型單癱患兒的坐位控制能力并沒有得到明顯改善，而1例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒貼扎后軀干穩(wěn)定性增強(qiáng)，不隨意運(yùn)動(dòng)也明顯減少[35]。

5.5 深部腦電刺激術(shù)

深部腦電刺激術(shù)作用于基底神經(jīng)核通路的不同靶點(diǎn)，可以用于改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的肌張力障礙。其原理是通過電極靶向電刺激深部腦神經(jīng)核團(tuán)，使異常的神經(jīng)元放電得以控制，能夠快速恢復(fù)患者原有的部分生理功能。最新的Meta分析表明，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒經(jīng)深部腦電刺激術(shù)治療后，運(yùn)動(dòng)評分較治療前平均改善23.6%，殘疾評分平均改善9.2%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[36]。

5.6 高壓氧療法

在高壓環(huán)境下，氣體中的氧分壓超過1個(gè)大氣壓，稱為高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)。高壓氧治療腦癱的機(jī)制尚未明確，對于其治療的有效性及安全性仍然存在較多的爭議。有學(xué)者認(rèn)為高壓氧作為輔助手段可以用于腦癱的治療，然而國外的研究結(jié)果則傾向于高壓氧對腦癱的治療無顯著療效，甚至存在副作用[37]。目前循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尚缺乏有力的證據(jù)證明高壓氧治療腦癱是否有效。

5.7 肉毒毒素

肉毒毒素肌肉注射后，迅速與神經(jīng)肌肉接頭膽堿能突觸前受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，緩解肌肉痙攣。目前在腦癱患兒中應(yīng)用的目的主要是為了增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練及輔助用具的效果，避免或延緩矯形和神經(jīng)外科手術(shù)，從而使患兒獲得足夠的機(jī)會和時(shí)間建立正確的姿勢和步態(tài)模式。由于降低了局部肌肉的痙攣程度，還可有效防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形，減少疼痛，增強(qiáng)拮抗肌肌力。當(dāng)前的研究多針對痙攣型雙癱患者，在不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱-張力障礙亞型中應(yīng)用研究較少。

針對不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒流涎較多的情況，王雅潔指出，肉毒毒素A和肉毒毒素B可抑制腺體及平滑肌乙酰膽堿的釋放，治療不隨意肌肌緊張，可用于治療多涎[38]。Basciani等的研究也證實(shí)，合適劑量的肉毒毒素B注射到唾液腺能夠安全有效地緩解腦癱患兒的多涎癥狀[39]。

5.8 矯形器和輔助器具

隨著康復(fù)工程技術(shù)的發(fā)展和康復(fù)理念的深入，矯形器和輔助器具在腦癱康復(fù)方面的應(yīng)用越來越廣泛。錐體外系受損導(dǎo)致的異常姿勢和運(yùn)動(dòng)、骨盆及下肢的不對稱、關(guān)節(jié)變形、肌肉或肌腱攣縮等，是不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱常見的問題，使用安全帶限制肢體活動(dòng)范圍，可以減少患兒的不自主運(yùn)動(dòng)。盡早佩帶矯形器或給予患兒一個(gè)穩(wěn)定的支撐系統(tǒng)，對于矯正姿勢、預(yù)防攣縮、畸形有著重要作用。然而也有學(xué)者認(rèn)為，長期佩戴矯形器限制了患兒運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的感覺輸入，最終甚至導(dǎo)致髖、膝、踝等關(guān)節(jié)畸形改變，如足弓塌陷、膝過伸等[34]。

5.9 口部運(yùn)動(dòng)治療及吞咽訓(xùn)練

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱因錐體外系損傷累及顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官時(shí)，患兒可表現(xiàn)為流涎、咀嚼吞咽困難、語言障礙等?？诓窟\(yùn)動(dòng)與咀嚼、吞咽、構(gòu)音、語音和語言交流之間關(guān)系密切[40]?？诓窟\(yùn)動(dòng)治療就是利用觸覺和本體感覺刺激技術(shù)，遵循運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育原理，促進(jìn)口部(下頜、唇、舌)的感知覺正?；?，抑制口部異常運(yùn)動(dòng)模式，并建立正常的口部運(yùn)動(dòng)模式的治療過程。S??an將81例腦癱患兒(包含4例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱)隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組接受口部運(yùn)動(dòng)治療加理療，對照組僅接受理療，結(jié)果顯示治療組患兒嘴部功能明顯改善，如用勺子進(jìn)食、舔嘴唇、保持嘴唇緊閉等；流涎情況較對照組明顯減少[41]。

吞咽訓(xùn)練通過加強(qiáng)吞咽肌收縮，增加面部口唇肌肉運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽腔運(yùn)動(dòng)障礙改善，口唇閉合正常，有利于唾液清除，減輕流涎，提高患兒吞咽、咀嚼等動(dòng)作的協(xié)調(diào)性及語言能力。羅衛(wèi)紅等的研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加吞咽訓(xùn)練，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的流涎癥狀和語言攝食障礙得到很大改善[42]。

6 展望

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的主要特征是不自主運(yùn)動(dòng)增多，姿勢張力的波動(dòng)性也是該型患兒的主要特點(diǎn)之一。由于不穩(wěn)定肌張力和原始反射的存在，患兒出現(xiàn)較多的異常姿勢和異常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響其正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，所以此型腦癱的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙程度較為嚴(yán)重。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的發(fā)病機(jī)制逐步明了，用于改善患兒功能的治療方法也越來越多。然而單一康復(fù)治療方法療效有限，臨床上常常需結(jié)合藥物、手術(shù)及其他綜合康復(fù)手段。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱與臨床常見的痙攣型腦癱相比，發(fā)病率相對較低，國內(nèi)外現(xiàn)有的研究仍然較少，臨床研究不夠深入，因此，進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需要逐步開展。

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Advance in Rehabilitation for Dyskinetic Cerebral Palsy(review)

ZHOU Wen-ping,YU Bo,LIU He-jian,et al.Department of Rehabilitation Medicine,the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080,China

Dyskinetic cerebral palsy is the general type of cerebral palsy.This review discussed the pathogenesis,functional disorders, assessment and rehabilitation for it in the past years.

cerebral palsy;dyskinetia;athetosis;pathogenesis;functional disorders;assessment;rehabilitation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.002

R742.3

A

1006-9771(2014)05-0404-04

2013-10-21

2013-11-27)

1.上海市科委重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.11DZ1973900)；2.2011年度上海市產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目(No.11DZ1921307)。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市200080。作者簡介：周文萍(1987-)，女，漢族，山東萊州市人，碩士研究生，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：陳文華，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專業(yè)委員會副主任委員、上海物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員。