熊 軍

武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430081

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經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)對缺血性腦血管病的療效評價(jià)

熊 軍

武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430081

目的 探討經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)對缺血性腦血管病的臨床療效。方法 對56例經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)ICVD 患者的資料進(jìn)行回顧性分析和隨訪，觀察其手術(shù)療效。結(jié)果 56例患者，手術(shù)成功率達(dá)96.4%，54例術(shù)后癥狀改善，12例發(fā)生了圍手術(shù)期并發(fā)癥，在術(shù)前及術(shù)后的NIHSS 評分逐漸下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)對缺血性腦血管病具有較好的臨床療效，且安全性高，適合推廣應(yīng)用。

血管內(nèi)支架成形術(shù)；缺血性腦血管病

缺血性腦血管病與頸動脈及頸動脈的分支、椎動脈和其分支以及鎖骨下動脈狹窄的發(fā)生有著密切關(guān)系，此種狹窄不僅會導(dǎo)致患者腦內(nèi)局部低灌注的形成，同時(shí)也會導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[1-2]。經(jīng)皮血管成形術(shù)由于可有效解除患者血管的狹窄，并防治缺血性腦血管病的發(fā)生，在近年臨床上得到廣泛開展和應(yīng)用。本研究選擇2009-01—2012-06來我院進(jìn)行治療的56例缺血性腦血管病患者手術(shù)治療的相關(guān)情況，進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2009-01—2012-06來我院進(jìn)行治療的56例缺血性腦血管病患者手術(shù)治療的相關(guān)情況，男26例，女30例；年齡38～72歲，平均(59.5±3.5)歲。血管狹窄程度50%～96%，平均狹窄程度(66.5±4.8)%；其中短暫性腦缺血發(fā)作36例，腦梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 PTAS 的適應(yīng)證及禁忌證：適應(yīng)證：無癥狀性頭頸部狹窄率≥70%，癥狀性頭頸部動脈狹窄率≥50%。本組均為癥狀性患者，DSA顯示出血管狹窄率均為50%以上。禁忌證：患者顱內(nèi)存在其他的腦血管病變(顱內(nèi)出血、動脈瘤、動靜脈畸形等)；其他某些原因造成的動脈狹窄(煙霧病、腦炎、血管夾層等)；患者的病變血管發(fā)生極度狹窄、成角或沒有合適的血管入路進(jìn)行治療；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者以及其他嚴(yán)重全身性疾病患者。

1.2.2 手術(shù)方法：患者均在術(shù)前3～7 d給予 阿司匹林腸溶片300 mg，以及氯吡格雷75 mg，同時(shí)注意控制患者的血壓。取其腹股溝的股動脈作為穿刺點(diǎn)，使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)靜滴肝素使全身肝素化，根據(jù)術(shù)前顱腦的DSA 結(jié)果，選擇6/8F的動脈鞘組，在尾部接上高壓輸液。在導(dǎo)絲的導(dǎo)引之下，將導(dǎo)引管放進(jìn)病灶血管的近端進(jìn)行造影，對于頸內(nèi)動脈起始部、頸總動脈、椎動脈起始部、鎖骨下動脈等部位狹窄的患者，只用Apollo 支架(由上海微創(chuàng)生產(chǎn))和Protege 及其保護(hù)傘Spide(由美國EV3 公司生產(chǎn))。對于大腦中動脈處狹窄的患者，先使用0.010微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管，通過先進(jìn)的導(dǎo)絲交換技術(shù)將0.014微導(dǎo)絲送至病變血管遠(yuǎn)端，選擇使用冠脈球囊擴(kuò)張支架系統(tǒng)Apollo 支架(由上海微創(chuàng)生產(chǎn))或MiniVision支架(由雅培公司生產(chǎn))，其余過程與之前基本類似。在術(shù)后前3 個(gè)月內(nèi)，給予患者氯吡格雷75 mg/d口服，阿托伐他汀20 mg/d，以及阿司匹林腸溶片300 mg/d。在3個(gè)月后根據(jù)患者的情況選擇氯吡格雷或阿司匹林腸溶片進(jìn)行長期的口服，劑量分別是75 mg/d，100 mg/d，同時(shí)要繼續(xù)服用阿托伐他汀鈣片，劑量為20 mg/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究中的NIHSS評分一共包括42個(gè)小項(xiàng)，總分高則表明損傷的嚴(yán)重，反之則損害輕，10分作為陽性分界，10分以下表示無腦動脈狹窄，10～20分則表示狹窄較為嚴(yán)重，20分以上則表示狹窄非常嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支架成形術(shù)的手術(shù)成功率 以上56例患者的血管狹窄共有57處，一共植入支架57枚,使用保護(hù)傘40例。手術(shù)成功率達(dá)96.4%。術(shù)后進(jìn)行血管造影，可見手術(shù)成功的患者其管腔狹窄有明顯改善，腦組織血流灌注也得到改善，38處術(shù)后殘余狹窄率低于10%，動脈殘余狹窄程度低于20%，22處10%～20%，平均狹窄率為7.9%。

2.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況 圍手術(shù)期的并發(fā)癥主要有血管痙攣2例(3.57%)，TIA 2例(3.57%)，低血壓6例(10.71%)等，癥狀均較輕，經(jīng)過相應(yīng)處理后均有所好轉(zhuǎn)。

2.3 隨訪結(jié)果 本研究中56 例患者均獲得2～18個(gè)月的隨訪，平均時(shí)間(6.0±2.5)個(gè)月。主要是通過對頭部CT以及頸部血管彩超和CTA、TCD、DSA 的復(fù)查和有無再狹窄的發(fā)生，同時(shí)觀察相關(guān)的缺血性腦血管病發(fā)生率。56例患者在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第2天進(jìn)行頭部CT 檢查，無出血性和缺血性腦卒中疾病的發(fā)生，54例患者支架成功，原有癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。在術(shù)前和隨訪時(shí)(7 d、30 d)的NIHSS 評分分別(2.51±3.07)、(1.59±2.87) 和(0.58±1.36)分，NIHSS 的分值逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動脈狹窄的傳統(tǒng)治療包括藥物治療、血管搭橋術(shù)等。近年，隨著頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、DSA 和腔內(nèi)介入等治療技術(shù)不斷的發(fā)展和應(yīng)用，對于一種微創(chuàng)治療方法，PTAS主要通過改善患者狹窄的腦血管血流，以防止病變血管中的粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落，進(jìn)而發(fā)生栓塞，目前已經(jīng)成為治療和預(yù)防急性ICVD 的一個(gè)重要手段[4-5]。本病包括兩種主要的表現(xiàn)形式，短暫性腦缺血和腦梗死發(fā)作，以往對于本病，主要是靠藥物進(jìn)行保守治療，但研究發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)一部分患者對于藥物敏感性比較差，因此手術(shù)治療的方法也就成為了必須的方法[6-8]。經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)是一種有效的治療方法，該方法對于動脈內(nèi)膜切除術(shù)所不能進(jìn)行治療的嚴(yán)重狹窄能有較佳的臨床治療效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，以上56例患者的血管狹窄共有57處，一共植入支架57枚,使用保護(hù)傘40例，手術(shù)成功率達(dá)96.4%。術(shù)后進(jìn)行血管造影，可見手術(shù)成功的患者其管腔狹窄有明顯的改善，腦組織血流灌注也得到改善，38處術(shù)后殘余狹窄率<10%，動脈殘余狹窄程度低于20%，22處10%～20%，平均狹窄率為7.9%。頸內(nèi)動脈的起始段發(fā)生狹窄，支架成形術(shù)?？梢娦穆蔬^緩或存在低血壓，原因主要是支架植入對頸動脈竇產(chǎn)生刺激，引起迷走神經(jīng)的興奮性增加[11]。手術(shù)前如果患者心率<60 次/min時(shí)，則要預(yù)先靜脈注射阿托品0.5 mg；在術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓，若較術(shù)前下降超過了40 mmHg，則要先給予膠體液。支架成形手術(shù)中常見的并發(fā)癥一般發(fā)生在手術(shù)后的30 d之內(nèi)，包括：腦栓塞、血管破裂、血栓形成、血管痙攣、高灌注綜合征和穿支動脈破裂等。

綜上所述，經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)對缺血性腦血管病具有較好的臨床療效，安全性高，適合推廣應(yīng)用。

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(收稿2013-08-13)

Clinical evaluation of percutaneous endovascular angioplasty and stenting of ischemic cerebrovascular disease

XiongJun

PurenHospitalofWuhan,Wuhan430081,China

Objective To investigate the clinical efficacy of the percutaneous endovascular angioplasty and stenting on ischemic cerebrovascular disease(ICVD). Methods 56 cases of percutaneous endovascular stenting ICVD were retrospectively analyzed and followed up to observe the efficacy of surgery. Results The surgical success rate reached 96.4%, postoperative symptoms of 54 cases had been improved, and perioperative complications occurred in 12 cases, preoperative and postoperative NIHSS score decreased, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Percutaneous endovascular angioplasty and stenting of ischemic cerebrovascular disease has a better clinical efficacy and safety, and is worthy for application.

Endovascular stenting; Ischemic cerebrovascular disease; Clinical efficacy

R743

A

1673-5110(2014)01-0046-03