中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

職業(yè)病診斷通則（GBZ/T265-2014）

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

文章介紹職業(yè)病診斷通則（GBZ/T265-2014）。

職業(yè)??；診斷；通則；GBZ/T265-2014

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)病診斷的基本原則和通用要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于指導(dǎo)國(guó)家公布的《職業(yè)病分類和目錄》中職業(yè)病(包括開放性條款)的診斷。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于職業(yè)性放射性疾病的診斷。

2 職業(yè)病診斷的基本原則

職業(yè)病診斷應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)病危害因素接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況，以其臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果為主要依據(jù)，按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行綜合分析，并排除其他類似疾病，作出診斷結(jié)論。職業(yè)病診斷的實(shí)質(zhì)是確定疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間的因果關(guān)系。判定疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間的因果關(guān)系，需要可靠的職業(yè)病危害因素接觸資料、毒理學(xué)資料及疾病的臨床資料。

3 職業(yè)病診斷通用要求

3.1 疾病認(rèn)定原則 ①疾病是指在病因作用下機(jī)體出現(xiàn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，并引發(fā)一系列代謝、功能或結(jié)構(gòu)變化的異常狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的輔助檢查是判定有無疾病及其嚴(yán)重程度的主要依據(jù)；②應(yīng)遵照循證醫(yī)學(xué)的要求做好診斷與鑒別診斷。

3.2 職業(yè)病危害因素判定原則 ①根據(jù)生產(chǎn)工藝、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)等資料，判定工作場(chǎng)所是否存在職業(yè)病危害因素及其種類和名稱；②依據(jù)勞動(dòng)者接觸工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的時(shí)間和方式、職業(yè)病危害因素的濃度(強(qiáng)度)，參考工作場(chǎng)所工程防護(hù)和個(gè)人防護(hù)等情況，判斷勞動(dòng)者可能的累積接觸水平；③應(yīng)將工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果或生物監(jiān)測(cè)結(jié)果與工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值進(jìn)行比較，并估計(jì)機(jī)體接觸職業(yè)病危害因素的程度。

3.3 因果關(guān)系判定原則

3.3.1 時(shí)序性原則 職業(yè)病一定是發(fā)生在接觸職業(yè)病危害因素之后，并符合致病因素所致疾病的生物學(xué)潛伏期和潛隱期的客觀規(guī)律。

3.3.2 生物學(xué)合理性原則 職業(yè)病危害因素與職業(yè)病的發(fā)生存在生物學(xué)上的合理性，即職業(yè)病危害因素的理化特性、毒理學(xué)資料或其他特性能證實(shí)該因素可導(dǎo)致相應(yīng)疾病，且疾病的表現(xiàn)與該因素的健康效應(yīng)一致。

3.3.3 生物學(xué)特異性原則 職業(yè)病危害因素與職業(yè)病的發(fā)生存在生物學(xué)上的特異性，即特定的職業(yè)病危害因素通過引起特定靶器官的病理損害而致病，多累及一個(gè)靶器官或以一個(gè)靶器官為主。

3.3.4 生物學(xué)梯度原則 多數(shù)職業(yè)病與職業(yè)病危害因素接觸之間存在劑量-效應(yīng)和(或)劑量-反應(yīng)關(guān)系，即接觸的職業(yè)病危害因素應(yīng)達(dá)到一定水平才可能引起疾病的發(fā)生；接觸水平越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)，疾病的發(fā)病率越高或病情越嚴(yán)重。職業(yè)病危害因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展影響越大，疾病與接觸之間因果關(guān)系的可能性就越大。

3.3.5 可干預(yù)性原則 對(duì)接觸的職業(yè)病危害因素采取干預(yù)措施，可有效地防止職業(yè)病的發(fā)生、延緩疾病的進(jìn)展或使疾病向著好的方向轉(zhuǎn)歸。如消除或減少工作場(chǎng)所或職業(yè)活動(dòng)中的職業(yè)病危害因素，可預(yù)防和控制相應(yīng)疾病的發(fā)生或降低發(fā)病率，許多職業(yè)病在脫離原工作場(chǎng)所后，經(jīng)積極治療，疾病可好轉(zhuǎn)、減輕甚至消失。

4 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

①對(duì)不同系統(tǒng)或靶器官的疾病認(rèn)定時(shí)，可會(huì)同相應(yīng)的臨床(?？?醫(yī)生做出診斷，以保證疾病臨床診斷的科學(xué)性和正確性。②個(gè)體累積接觸量分為外累積接觸量和內(nèi)累積接觸量。外累積接觸量主要決定于工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的濃度(強(qiáng)度)和接觸時(shí)間。內(nèi)累積接觸量是指有害物質(zhì)進(jìn)入人體的累積劑量，是在外劑量的基礎(chǔ)上考慮有害物質(zhì)進(jìn)入人體的途徑、吸收系數(shù)及代謝等因素。工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素可能是一種，也可能是幾種混合存在，在考慮累積接觸量時(shí)，應(yīng)考慮混合接觸的交互作用。③職業(yè)病危害因素能否引起職業(yè)病取決于勞動(dòng)者的接觸水平，只有達(dá)到一定接觸水平才可能引起疾病的發(fā)生，尤其是化學(xué)毒物。對(duì)于致敏物，個(gè)體一旦致敏，只要發(fā)生接觸就可能引起過敏性疾病。④遲發(fā)性職業(yè)病是指脫離職業(yè)病危害因素接觸后仍可能發(fā)生的職業(yè)病。多數(shù)情況下，脫離接觸職業(yè)病危害因素后不再發(fā)生職業(yè)病，但一些具有慢性毒性的化學(xué)物質(zhì)，其健康損害效應(yīng)是一個(gè)累積的過程，故脫離接觸若干時(shí)間后仍可能發(fā)病，如礦物性無機(jī)粉塵、鎘、鈹?shù)人侣殬I(yè)病。⑤流行病學(xué)在職業(yè)醫(yī)學(xué)中主要用于研究職業(yè)接觸和疾病之間的因果關(guān)系，識(shí)別新的職業(yè)病危害因素、研究職業(yè)病及職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)生和分布規(guī)律、研究職業(yè)病危害因素和疾病之間的劑量效應(yīng)關(guān)系，故職業(yè)流行病學(xué)資料對(duì)個(gè)體職業(yè)病的識(shí)別和判定也具有重要參考價(jià)值。⑥職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系。連續(xù)性的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料可為疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和因果關(guān)系的判定提供科學(xué)的基礎(chǔ)資料。⑦根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，鑒別診斷是任何臨床疾病診斷的基本程序。為提高職業(yè)病診斷的正確性，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理作好鑒別診斷，其主要內(nèi)容包括：不同病因的鑒別。同一種疾病可能由多種病因引起，而職業(yè)病危害因素僅是其中之一。在職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)針對(duì)具體個(gè)體分析究竟是哪種病因引起。至少應(yīng)依據(jù)職業(yè)病危害因素接觸情況，按照職業(yè)病診斷的基本原則，明確該病是否由職業(yè)接觸引起；許多疾病的病因是不完全明確的，而職業(yè)病危害因素可能是引起該疾病的病因之一。在這種情況下，應(yīng)根據(jù)職業(yè)病危害因素判定原則和因果關(guān)系判定原則，主要是生物學(xué)梯度原則和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，明確該病是否由于接觸職業(yè)病危害因素所致。不是職業(yè)接觸引起的、病因不明的疾病不是職業(yè)??；職業(yè)病應(yīng)與環(huán)境污染或其他非職業(yè)性接觸因素所引起的疾病相鑒別。

1672-7185（2014）24-0011-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.003

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