60例非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血臨床分析

張靜

60例非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血臨床分析

張靜

目的分析非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血臨床特征。方法回顧性分析60例非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血患者的臨床資料,確診患者停用非甾體抗炎藥,運(yùn)用止血、補(bǔ)充血容量、保護(hù)胃黏膜等保守治療方法。結(jié)果60例患者通過治療后,均停止出血,并且沒有發(fā)生死亡情況和嚴(yán)重并發(fā)癥情況,住院時(shí)間為4～13 d,平均住院時(shí)間(9.36±3.78)d。結(jié)論非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血患者的臨床資料具有特征性,要對(duì)使用非甾體抗炎藥適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握,并且在使用非甾體抗炎藥期間,對(duì)患者胃腸道所具有的不良反應(yīng)進(jìn)行密切的觀察。

非甾體抗炎藥；上消化道出血；臨床特征

在臨床中,由于非甾體抗炎藥的退熱作用、抗炎作用以及止痛作用比較好［1］,因此,非甾體抗炎藥被廣泛應(yīng)用到臨床中,尤其是腦血管疾病以及心血管疾病預(yù)防和治療的過程中,非甾體抗炎藥的應(yīng)用更為廣泛［2］。但是,在發(fā)揮非甾體抗炎藥治療作用的過程中,非甾體抗炎藥也具有很多不良反應(yīng),最為常見的不良反應(yīng)就是非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血［3］。隨著非甾體抗炎藥的不斷廣泛應(yīng)用,非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的發(fā)生幾率越來越高［4］。本研究通過選取60例非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血患者作為研究對(duì)象,通過對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,明確其臨床特征。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的60例非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血患者作為研究對(duì)象,男32例,女28例,年齡23～78歲,平均年齡(64.53±13.34)歲。60例患者均有服用非甾體抗炎藥物史。服用非甾體抗炎藥的種類和病因?yàn)椋猴L(fēng)濕性疾病患者服用阿司匹林,炎性疾病患者服用布洛芬,疼痛和軟組織疾病患者服用芬必得,運(yùn)動(dòng)損傷疾病患者服用吲哚美辛,心血管疾病患者服用雙氯芬酸鈉等?；颊叻梅晴摅w抗炎藥期間,按照藥物說明書中明確標(biāo)注的劑量進(jìn)行服用,服用非甾體抗炎藥以后到出血時(shí)間為1 d～6個(gè)月。60例患者的臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、黑便、嘔血、食欲減退、噯氣以及反酸等。為患者行胃鏡檢查,結(jié)果以胃部淺表潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛為主。

1.2治療方法 患者確診非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血以后,停止服用非甾體抗炎藥之外,為患者應(yīng)用保守治療。提供低溫和流質(zhì)飲食,禁止大量嘔血患者食用,為患者補(bǔ)充血容量,并進(jìn)行止血,應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑制酸,保護(hù)患者胃黏膜。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,60例患者出血情況均停止,并且沒有發(fā)生死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間為4～13 d,平均住院時(shí)間(9.36±3.78)d。

3 討論

非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血包括以下幾個(gè)方面的臨床特征：①患者服用非甾體抗炎藥的過程中,按照說明書規(guī)定劑量服用,運(yùn)用非甾體抗炎藥到出現(xiàn)上消化道出血癥狀的時(shí)間為1 d～6個(gè)月。這說明不管服用非甾體抗炎藥劑量大小或者時(shí)間長(zhǎng)短,均可能會(huì)發(fā)生上消化道出血。服用非甾體抗炎藥的所有種類中,阿司匹林最多。原因?yàn)榻┠陙?小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病作用比較廣泛,并且這一作用充分受到缺血性心血管病患者的重視?；加刑悄虿?、腦血管疾病、血液高凝狀態(tài)、高血壓疾病、高血脂疾病等患者,均將小劑量的阿司匹林作為預(yù)防疾病和治療疾病十分常規(guī)的藥物和方法。②60例患者的平均年齡(64.53±13.34)歲,說明在老年患者中,非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血疾病比較常發(fā)。原因在于,老年患者的消化器官逐漸衰退,并且細(xì)胞更新速度比較緩慢,老年患者均存在不同程度的血管硬化,使老年患者的胃黏膜逐漸萎縮,長(zhǎng)期處于慢性缺氧和慢性缺血狀態(tài),損害了老年患者的胃黏膜屏障,導(dǎo)致患者黏膜出現(xiàn)損傷,逐漸糜爛,最終出血。再加上老年患者的這些損傷不容易被修復(fù),出現(xiàn)上消化道出血癥狀。③60例患者的臨床表現(xiàn)為：不同程度的貧血、黑便、嘔血、食欲減退、噯氣以及反酸等。這一情況由于非甾體抗炎藥在損傷胃腸黏膜的同時(shí),誘導(dǎo)局部痛覺喪失或全身痛覺喪失。④60例患者進(jìn)行胃鏡檢查,結(jié)果顯示胃部淺表潰瘍以及點(diǎn)片狀糜爛為主,這從本質(zhì)上說明黏膜損害是主要的病變,出現(xiàn)大出血情況的幾率比較低。

非甾體抗炎藥在臨床中得到廣泛的應(yīng)用,往往會(huì)出現(xiàn)胃腸道損害等諸多不良反應(yīng),其中,胃腸道損害最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是上消化道出血,發(fā)病機(jī)制為非甾體抗炎藥直接對(duì)胃黏膜進(jìn)行刺激,導(dǎo)致黏膜損傷［5］。作為一種環(huán)氧化酶抑制劑,對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞合成為前列腺素產(chǎn)生抑制［6］,使表皮生長(zhǎng)分子減少,導(dǎo)致胃黏膜層毛細(xì)血管收縮,最終損害胃黏膜屏障功能。將組織內(nèi)所儲(chǔ)存的前列腺素消耗殆盡,對(duì)黏膜碳酸鹽分泌進(jìn)行抑制,對(duì)上消化道運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干擾,導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)糜爛和出血,最終出現(xiàn)潰瘍［7］。

本研究通過回顧性分析60例非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血患者的臨床資料表明,60例患者的住院時(shí)間為4～13 d,平均住院時(shí)間(9.36±3.78)d。所有患者出血情況均停止,并且沒有發(fā)生死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述,非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血具有隱匿性以及突發(fā)性,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的認(rèn)識(shí),對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè),為患者采取有效的治療方法。教會(huì)患者合理用藥,與此同時(shí),采取有效的預(yù)防措施,避免對(duì)胃腸道進(jìn)行損害。

［1］黃超.上消化道出血與幽門螺旋桿菌感染以及長(zhǎng)期服用阿司匹林的關(guān)系研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015(10):197-200.

［2］劉健,韓佰花,李玉琴,等.上消化道出血與季節(jié)變化及氣象因素的相關(guān)性研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015(4):581-584.

［3］謝康生,蘇建平.埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):165-166.

［4］李勝華.泮托拉唑治療非甾體消炎藥相關(guān)性潰瘍出血的療效分析.中國(guó)處方藥,2015(1):54-55.

［5］羅艷,王瑞彤.消化性潰瘍與血型、幽門螺桿菌感染和Lewis表型分布的相關(guān)性研究.海南醫(yī)學(xué),2015(1):22-24.

［6］王光林,周帆,方麗萍.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(10):89-90.

［7］顧紅,李美星.埃索美拉唑和雷貝拉唑預(yù)防NSAIDs相關(guān)性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(14):4035-4036.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.151

2015-11-02］

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