費(fèi)艷霞 張 燕

(中國(guó)水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林 永吉 132200)

層級(jí)管理在病房護(hù)理人員管理中的策略

費(fèi)艷霞 張 燕

(中國(guó)水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林 永吉 132200)

目的分析層級(jí)管理在病房護(hù)理人員管理中的實(shí)施策略與實(shí)施效果。方法我院于2012年11月至2013年11月在病房護(hù)理人員管理工作中采取層級(jí)管理模式，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理、分層調(diào)用，并利用我院自制調(diào)查表對(duì)實(shí)施層級(jí)管理前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施層級(jí)管理后病房護(hù)理質(zhì)量顯著提升，病房護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論層級(jí)管理模式可促使病房護(hù)理人員職業(yè)成就感顯著提高，實(shí)現(xiàn)病房護(hù)理的專職化與規(guī)范化護(hù)理，促使醫(yī)院病房護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

病房護(hù)理人員；層級(jí)管理；護(hù)理質(zhì)量

在社會(huì)生活水平不斷提高及醫(yī)療保健理念逐漸改進(jìn)下，人們關(guān)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高。護(hù)理質(zhì)量是對(duì)患者臨床治療與康復(fù)質(zhì)量有重要影響的因素[1]，同時(shí)也是護(hù)理工作開展的核心與基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院整體形象有重要影響，然而我國(guó)目前護(hù)理工作的護(hù)理人力資源管理與應(yīng)用還存在諸多不合理問題，難以對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)需求予以有效滿足[2]。為探討護(hù)理人力資源合理應(yīng)用方法，促使各級(jí)護(hù)理人員作用得到充分發(fā)揮，我院自2012年11月至至2013年11月在病房護(hù)理人員管理工作中采取層級(jí)管理模式，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院開放性病床186張，配備病房護(hù)理人員62人，包括護(hù)士長(zhǎng)3名，主管護(hù)師3名，護(hù)師13名，護(hù)士28名，助理護(hù)士15名，收治患者主要為內(nèi)科患者，有較多危重患者，且病房護(hù)理工作繁重。

1.2 方法

①制定層級(jí)管理實(shí)施細(xì)則：首先確定參與研究的科室，展開病房護(hù)士層級(jí)管理工作開展方案與評(píng)定細(xì)則制定，對(duì)評(píng)定條件、破格評(píng)定條件予以明確。病房護(hù)士先對(duì)工作細(xì)則展開學(xué)習(xí)，自報(bào)等級(jí)后由專家組進(jìn)行評(píng)定并聘用，同時(shí)展開月度、年度考核標(biāo)準(zhǔn)制定，對(duì)降級(jí)與晉升條件予以明確，和財(cái)務(wù)部相配合制定層級(jí)管理獎(jiǎng)勵(lì)措施。②對(duì)不同層級(jí)護(hù)士工作崗位及護(hù)理模式予以明確：在對(duì)護(hù)士層級(jí)予以確定后，以護(hù)理人員能級(jí)為依據(jù)設(shè)置不同層級(jí)護(hù)理崗位，其中護(hù)士長(zhǎng)自專業(yè)技術(shù)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)士工作安排、行政管理為重點(diǎn)的模式，主要任務(wù)是對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士與?？谱o(hù)士展開考核與管理。?？谱o(hù)士對(duì)住院患者負(fù)全責(zé)，指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容加以落實(shí)，對(duì)本?？谱o(hù)理工作展開引導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科室科研教學(xué)工作。高級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作流程加以安排，同時(shí)參與到一線或二線值班中。初級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)在上級(jí)護(hù)士引導(dǎo)下開展護(hù)理工作，根據(jù)相應(yīng)要求觀察患者病情并加以記錄。助理護(hù)士應(yīng)在初級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下照護(hù)患者生活，協(xié)助其完成非技術(shù)性、基礎(chǔ)性護(hù)理工作。③層級(jí)管理具體實(shí)施：將高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士劃分為一組全面負(fù)責(zé)制護(hù)理工作，輪流進(jìn)行休息。護(hù)士每日隨醫(yī)師查房，對(duì)患者病情及治療情況熟練掌握，完成查房后按照患者實(shí)際情況，協(xié)同本組護(hù)士共同展開所負(fù)責(zé)患者相應(yīng)護(hù)理、檢查、臨床治療與健康指導(dǎo)工作，高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量展開檢查和監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)實(shí)施層級(jí)管理前的2012年1月至11月（實(shí)施前）和實(shí)施層級(jí)管理后的2013年1月至11月（實(shí)施后）期間護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用我院專家擬定的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩時(shí)段內(nèi)病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 層級(jí)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施層級(jí)管理后病房護(hù)理質(zhì)量有顯著提升（P＜0.05），具體見表1。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施層級(jí)管理前，病房護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為19.48%(90/462)，實(shí)施層級(jí)管理后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為4.73%(25/528)，實(shí)施層級(jí)管理后病房護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。

3 討 論

目前在澳大利亞、美國(guó)等西方國(guó)家的醫(yī)院管理工作中，護(hù)理人員層級(jí)管理已得到有效應(yīng)用，我國(guó)廣州、上海等發(fā)達(dá)城市也逐步開始應(yīng)用這一管理模式，效果十分顯著[3]。護(hù)理人員層級(jí)管理模式可對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人力資源予以充分利用，促使護(hù)理管理模式得到優(yōu)化，可實(shí)現(xiàn)以最少人力收獲最大效益的目的。

我院在2012年11月至2013年11月在病房護(hù)理人員管理中實(shí)施層級(jí)管理，通過對(duì)實(shí)施前與實(shí)施后兩時(shí)段護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施層級(jí)管理后，病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理考核與病房管理質(zhì)量等均有顯著提升，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率也由實(shí)施前的19.48%降低至4.73%，這一結(jié)果陳亞紅[4]等人的研究結(jié)果一致。這說明層級(jí)管理模式可經(jīng)明確責(zé)任等方法提高護(hù)士責(zé)任心，促使其不斷改進(jìn)工作態(tài)度，提高自我工作技能，從而促使病房護(hù)理質(zhì)量不斷得以提高。經(jīng)對(duì)層級(jí)管理模式實(shí)施后護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，在病房護(hù)理人員管理中實(shí)施層級(jí)管理模式，首先可促使護(hù)士長(zhǎng)角色合理回位。在病房護(hù)理人員中，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)的職責(zé)是對(duì)科室護(hù)理工作展開管理，然而在過去很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)的工作職責(zé)較為繁瑣，不僅要對(duì)科室內(nèi)瑣碎事務(wù)加以管理，同時(shí)還要對(duì)病歷展開審查，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行修改，指導(dǎo)護(hù)士展開專業(yè)工作，另外還需加入到護(hù)理班次工作之中，這導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)在管理上的精力與時(shí)間大大縮小。在實(shí)施層級(jí)管理后，護(hù)士長(zhǎng)可從專業(yè)管理工作中解脫出來(lái)，通過抓好高級(jí)責(zé)任護(hù)士與?？谱o(hù)士指導(dǎo)與管理工作，使其負(fù)責(zé)具體的專業(yè)工作即可，這可確保護(hù)士長(zhǎng)有更多精力與時(shí)間開展管理工作。其次，一直以來(lái)，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院不論護(hù)士年資與技術(shù)職務(wù)如何，所做工作都一樣，在護(hù)士人員中缺少職業(yè)發(fā)展體系，容易造成高級(jí)護(hù)理人員異常流動(dòng)問題。通過層級(jí)管理的實(shí)施，可給予專科護(hù)士與高級(jí)責(zé)任護(hù)士等高級(jí)護(hù)士充分的專業(yè)尊重，在認(rèn)可其價(jià)值的同時(shí)給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，促使其自身學(xué)識(shí)、專業(yè)技能得到提高，職業(yè)成就感大幅增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)起工作熱情與工作積極性。另外，實(shí)施層級(jí)管理可為初級(jí)責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士提供良好發(fā)展機(jī)制，引導(dǎo)其不斷提升自我，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，在工作中努力表現(xiàn)以通過技術(shù)能力評(píng)估，使其有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，可促使其工作積極性得以充分激發(fā)。

表1 實(shí)施層級(jí)管理前后病房護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（，分）

表1 實(shí)施層級(jí)管理前后病房護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（，分）

時(shí)間病房管理質(zhì)量一級(jí)、特級(jí)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量護(hù)理考核患者滿意度實(shí)施前87.3±2.690.5±2.489.5±2.790.2±3.588.5±3.190.2±4.3實(shí)施后92.4±3.495.6±2.893.4±2.297.4±2.593.4±2.796.5±4.2

綜上所述，層級(jí)管理模式可促使病房護(hù)理人員職業(yè)成就感顯著提高，實(shí)現(xiàn)病房護(hù)理的專職化與規(guī)范化護(hù)理，促使醫(yī)院病房護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

[1] 曾擁亞,謝穗雅,黃玉蛾.層級(jí)管理在基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施與效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(15):1996.

[2] 鄭雪芬.俞憶春.護(hù)理層級(jí)管理在產(chǎn)科特需病房的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2010,8(7):1845-1846.

[3] 陳玉珍,馮青嫦,林艷香.護(hù)理人員層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(7):70-71.

[4] 陳亞紅,王素貞,戴雪芬.護(hù)理層級(jí)管理在提高特需病房護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的價(jià)值分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(12):1916-1917.

R47

C

1671-8194（2014）23-0391-02