肖 飛 劉政光 劉 凱

（吉林市中心醫(yī)院手外科，吉林 吉林 132011）

微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形的臨床分析

肖 飛 劉政光 劉 凱

（吉林市中心醫(yī)院手外科，吉林 吉林 132011）

目的探討微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形的臨床治療效果。方法本次臨床研究以我院2009年1月至2011年12月之間收治的30例手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷錘狀指畸形患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受微型錨釘修復(fù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果所有患者均接受平均14個(gè)月的隨訪，患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，手指關(guān)節(jié)功能和外觀恢復(fù)良好，治療的總優(yōu)良率為94.3%。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者接受微型錨釘修復(fù)治療，有助于其手指關(guān)節(jié)功能和外觀的恢復(fù)。

微型錨釘修復(fù)；手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷；錘狀指畸形

手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂是一種臨床上較為常見的手外科疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲畸形問題，這一現(xiàn)象被稱作錘狀指畸形，如果患者得不到及時(shí)有效的臨床治療，則會(huì)出現(xiàn)外觀受損、功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等慢性并發(fā)癥問題。微型錨釘修復(fù)是該疾病臨床上較為常用的治療方法，且具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究以我院2009年1月至2011年12月之間收治的30例手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷錘狀指畸形患者為觀察對(duì)象，共35只傷指，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在18～56歲之間，平均年齡為（43.5± 11.4）歲。手指受傷部位包括：5例小指，7例環(huán)指，9例中指，10例食指，4例拇指。其中，開放性損傷15例，閉合性損傷20例。

1.2 方法

患者均行臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)于閉合性損傷的患者，應(yīng)于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)行“Y”切口，而開放性損傷患者，則依據(jù)其創(chuàng)口情況的不同，逐步將手術(shù)切口向遠(yuǎn)近端延長(zhǎng)。保證伸肌腱近側(cè)斷端充分暴露，防止損傷肌腱過度分離，加強(qiáng)側(cè)方和背側(cè)關(guān)節(jié)囊保護(hù)措施。對(duì)于陳舊性損傷的患者，通常會(huì)在形成原斷端瘢痕的部位，形成較為松弛、不牢靠的愈合瘢痕，因而需要切除斷端間瘢痕。于伸肌腱止點(diǎn)30°～45°處，利用專用鉆頭在掌側(cè)遠(yuǎn)端和背側(cè)近端之間鉆孔3 mm左右的深度，并擰入錨釘[2]。在C型臂X線機(jī)直視下對(duì)錨釘位置進(jìn)行觀察，錨釘尾部使用縫線進(jìn)行適當(dāng)牽拉，從而提高錨釘?shù)姆€(wěn)定性，肌腱斷端使用尾部肌腱縫線進(jìn)行雙針交叉縫合，并重建骨鑿處止點(diǎn)。對(duì)于合并止點(diǎn)骨性撕脫且撕脫骨片較大的患者，可直接復(fù)位固定骨錨將撕脫骨片。對(duì)于止點(diǎn)骨片較小的患者，可將骨片直接取出，并通過錨釘進(jìn)行重建。手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，避免發(fā)生肌腱術(shù)后粘連問題，并采取腱周組織措施[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次醫(yī)學(xué)研究使用Dargan 功能評(píng)定法對(duì)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者手指最大伸直位時(shí)的近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸直受限角度總和，以及手指屈曲位時(shí)掌橫紋和指端距離進(jìn)行測(cè)量，其中，優(yōu)指患者臨床治療后屈指過掌橫紋，伸直為0°；良指患者臨床治療后屈指指端達(dá)掌橫紋，伸直為15°以下；可指患者臨床治療后屈指指端距掌橫紋超過2 cm，伸指受限在16°～45°之間；差指患者臨床治療后屈指指端距掌橫紋＞2 cm，伸指受限超過45°[4]。

2 結(jié) 果

所有觀察對(duì)象術(shù)后均接受6～18個(gè)月不等的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（14±5.4）個(gè)月。所有患者均未發(fā)生骨錨植入后異物反應(yīng)和創(chuàng)口感染現(xiàn)象。1例患者因指背皮膚挫傷重，術(shù)后發(fā)生皮膚壞死現(xiàn)象，在局部皮瓣逆轉(zhuǎn)處理后基本愈合。2例患者術(shù)后發(fā)生輕微的疼痛癥狀，在物理治療后癥狀顯著改善。患者術(shù)后X線片檢查證實(shí)無一例患者出現(xiàn)骨錨脫落和松動(dòng)現(xiàn)象，且骨折愈合良好，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好。本次臨床研究中手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者治療效果，見表1。

3 討 論

利用微型錨釘修復(fù)手術(shù)對(duì)伸肌腱止點(diǎn)進(jìn)行重建，是手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者較為常用的一種臨床治療技術(shù)。微型錨釘有助于增強(qiáng)骨與肌腱之間附著的穩(wěn)定性，更加符合肌腱重建的生物力學(xué)要求，因而有效解決了傳統(tǒng)克氏針法腱骨治療穩(wěn)定性差的問題，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，鋼絲操作方法過于復(fù)雜等問題。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，微型錨釘修復(fù)治療手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形，更加符合指伸肌腱中央束止點(diǎn)的生物力學(xué)特征，其治療的穩(wěn)定性和安全性明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療技術(shù)。本文也通過醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了微型錨釘修復(fù)手術(shù)在手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值[5]。

微型錨釘修復(fù)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：第一，用于固定的錨釘不需要通過二次手術(shù)取出，由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，微型錨釘修復(fù)手術(shù)更加適用于PIP關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚狀況較為理想的止點(diǎn)撕脫患者，其主要原因在于，PIP關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚挫傷重的患者，其血液供給狀況無法觀察，因此，若患者PIP關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織狀況較差，則應(yīng)慎重選擇微型錨釘，避免發(fā)生皮膚壞死。第二，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本次臨床研究過程中，僅有2例患者術(shù)后發(fā)生了輕微疼痛癥狀，1例患者發(fā)生皮膚壞死現(xiàn)象，但經(jīng)過相應(yīng)治療，均顯著改善，無1例患者出現(xiàn)異物反應(yīng)和錨釘松動(dòng)現(xiàn)象。第三，患者術(shù)后外固定時(shí)間較短，肢體功能恢復(fù)鍛煉時(shí)間較早。第四，微型錨釘修復(fù)治療穩(wěn)定性更高，更加符合生物力學(xué)要求。第五，手術(shù)創(chuàng)傷較小，治療時(shí)間更短，操作方法簡(jiǎn)單易行[6]。

在開放性損傷患者的臨床治療過程中，應(yīng)進(jìn)行徹底有效的清創(chuàng)處理，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。本次臨床研究過程中，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后術(shù)后感染現(xiàn)象，可見，微型錨釘修復(fù)手術(shù)同樣適用于開放性損傷的患者，以及骨片較小的止點(diǎn)骨性撕脫患者。對(duì)于骨片較大的手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂傷中錘狀指畸形患者，可實(shí)施骨折錨釘內(nèi)固定治療，但是，由經(jīng)濟(jì)性的角度來看，可以適當(dāng)改為骨折端細(xì)克氏針固定治療。

在微創(chuàng)錨釘修復(fù)手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)問題：第一，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)操作原則，降低肌腱粘連發(fā)生率。第二，對(duì)于伸肌腱發(fā)生嚴(yán)重回縮的患者，在肌腱重建后，因其張力過大而需要改為細(xì)克氏針DIP關(guān)節(jié)過伸位固定處理，固定時(shí)間在4周左右。第三，對(duì)于止點(diǎn)骨性撕脫的患者，為避免骨碎片進(jìn)入關(guān)節(jié)，需將較小的骨片取出。第四，充分埋入骨錨，防止術(shù)后發(fā)生指間關(guān)節(jié)處壓痛。第五，植入錨釘時(shí)應(yīng)穩(wěn)定、仔細(xì)操作，提高一次治療成功率，防止反復(fù)多次鉆孔導(dǎo)致錨釘松動(dòng)。

[1] 張厚啟,陳敬,邵潔凡,等.應(yīng)用微型骨錨釘治療指伸肌腱止點(diǎn)斷裂體會(huì)11例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(18):27-28.

[2] 陳大康.微型可吸收錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂的臨床療效[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議,2010,(1):246-247.

[3] 廖成杰,丁思銳,張善勇,等.微型可吸收錨釘修復(fù)新鮮手指伸肌腱止點(diǎn)斷裂的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(18):47-48.

[4] 宮旭,路來金.Ishiguro法治療指伸肌腱撕脫骨折[J].中華手外科雜志,2002,18(2):96-99.

[5] 李啟朝,張雙喜,朱廣明,等.非手術(shù)治療閉合性錘狀指[J].臨床骨科雜志,2009,12(6):638-639.

[6] 李瑞華,許效坤.錘狀指治療的國(guó)內(nèi)進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008, 8(18):4299-4300.

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1671-8194（2014）23-0176-02