張 萍

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，125100）

·誤診鑒戒錄·

以發(fā)熱 咳嗽 無力為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征1例

張 萍

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，125100）

本文報告1例以發(fā)熱、咳嗽、無力為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者，由于其沒有典型的對稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害表現(xiàn)而被誤診誤治。

吉蘭-巴雷綜合征；誤診；發(fā)熱；咳嗽；無力

吉蘭-巴雷綜合征是一種急性起病、以外周神經(jīng)根和外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液蛋白-細胞分離為特征的綜合征[1]。統(tǒng)計資料表明，該病發(fā)病率為1.2/10萬～2.3/10萬，病死率高達5%。典型的吉蘭-巴雷綜合征表現(xiàn)為對稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，診斷不難。筆者在臨床工作中，曾遇1例以發(fā)熱、咳嗽、無力為首發(fā)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者，實屬罕見?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者男，51歲，遼寧省興城市人，棉麻廠技工，以間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肢軟無力7 d?；颊哂?周前勞累受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.4℃，伴咳嗽、咳少量黃白塊狀痰，偶帶鮮紅血絲。在診所給予阿奇霉素、左氧氟沙星、地塞米松等輸液治療3 d，體溫恢復正常。2 d前在外院診斷為“肺部感染”。為進一步治療而來我院內(nèi)二科住院。既往有高血壓病史30年，收縮壓最高＞200 mm Hg，日常為150～160 mm Hg，口服硝苯地平緩釋片、卡托普利片維持；吸煙史30年，20支/d；飲酒史30年，白酒100～150 g/d。其父有高血壓病史，因腦出血去世。查體：體溫36.2℃、脈搏88次/min、呼吸16次/min、血壓195/129 mm Hg；口唇無發(fā)紺、咽不紅、扁桃體不大；雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕啰音；無其他陽性體征。血常規(guī)白細胞5.6×109/L、中性粒細胞0.78。胸部CT檢查提示：雙肺炎癥，不除外肺結(jié)核。遂決定行抗炎治療后復查。

入院診斷為肺內(nèi)感染、高血壓3級(極高危)，給予阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉、鹽酸氨溴索注射液等靜脈滴注；口服纈沙坦片80 mg，1次/d；硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d。3 d后痰菌培養(yǎng)結(jié)果為草綠色鏈球菌，選用哌拉西林舒巴坦鈉2.0 g，1次/12 h靜脈滴注?；颊呷朐旱?天于輸液過程中自感咽痛、舌麻、四肢麻木，考慮藥物反應(yīng)，停止輸液后略有減輕。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。頭顱CT檢查未見明顯異常。頸椎X線檢查示頸椎病。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，靜脈滴注丹參川芎嗪注射液，口服維生素B1與彌可保片，癥狀無緩解，伴周身乏力、四肢力弱。入院第7天患者出現(xiàn)咀嚼無力、吞咽困難。請神經(jīng)內(nèi)科會診，查體：雙眼瞼閉合不全；鼓腮無力，構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射遲鈍，伸舌不能；四肢肌力5級，腱反射減弱，雙手腕關(guān)節(jié)、雙足踝關(guān)節(jié)以遠痛溫覺減退。患者轉(zhuǎn)往北京某醫(yī)院，行腦脊液實驗室檢查：蛋白定量0.94 g/L、氯離子132 mmol/L、葡萄糖4.0 mmol/L、細胞數(shù)6×109/L。肌電圖檢查：雙側(cè)面神經(jīng)、正中神經(jīng)F波潛伏期延長；右側(cè)尺神經(jīng)與雙側(cè)正中神經(jīng)運動傳導及感覺傳導速度減慢，雙側(cè)腓總神經(jīng)運動傳導未引出。確診為吉蘭-巴雷綜合征。給予人免疫球蛋白22 g/d靜脈注射，治療8 d；同時給予鼻飼、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥及腸內(nèi)外營養(yǎng)等治療，住院治療14 d病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)[2]?；颊卟∏?～3周多有感染史，急性或亞急性起病，并在4周內(nèi)進展為對稱性四肢遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，以面神經(jīng)和舌咽、迷走神經(jīng)麻痹常見，輕微感覺異常，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹而危及生命；患者出現(xiàn)腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，肌電圖檢查早期F波和H反射延遲或消失，神經(jīng)傳導

速度減慢，遠端潛伏期延長。本病應(yīng)與急性脊髓炎、腦干病變、周期性癱瘓、重癥肌無力等相鑒別。本患者曾多次就診，有明確的肺部感染，發(fā)病時周身無力而未引起重視，甚至出現(xiàn)四肢麻木、咀嚼無力仍考慮藥物反應(yīng)等，未及時會診?；鶎俞t(yī)生由于對本病缺乏認識，易延誤診治，應(yīng)引起高度重視。

[1] 吳江．神經(jīng)病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127-128．

[2] 胡維銘，王維治．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：340-349．

1672-7185（2014）01-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.026

2013-10-11）

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