白鴻雁

（浙江省桐鄉(xiāng)市崇福鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，314511）

社區(qū)352例輕癥手足口病患兒的訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)

白鴻雁

（浙江省桐鄉(xiāng)市崇福鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，314511）

目的 探討對輕癥手足口病患兒進(jìn)行社區(qū)訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)的治療效果。方法 對2008年1月—2012年6月確診的352例手足口病患兒進(jìn)行社區(qū)訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)治療。結(jié)果 3 d內(nèi)治愈123例、7 d內(nèi)治愈228例。1例患兒發(fā)病后第3天出現(xiàn)高熱、抽搐并發(fā)腦水腫，及時(shí)轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療后痊愈。結(jié)論 對輕癥手足口病患兒進(jìn)行社區(qū)訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)，治療效果較好。

手足口?。恍?；治療；社區(qū)訪視管理；居家護(hù)理指導(dǎo)

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引起的以出疹、發(fā)熱為主要特征的急性傳染病。其傳染源為患者和隱性感染者，傳播方式為密切接觸急性期患者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞-口途徑和呼吸道進(jìn)入人體。本病是一種自限性疾病，絕大數(shù)病例1周內(nèi)可痊愈，但少數(shù)重癥病例可并發(fā)腦炎、肺水腫、心肌炎等致命性并發(fā)癥。目前，對輕癥手足口病患兒均采取居家隔離護(hù)理。2008年1月—2012年6月，筆者對352例輕癥手足口病患兒進(jìn)行社區(qū)家庭訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)治療，患兒多在3～7 d治愈，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2012年6月，我社區(qū)服務(wù)中心共確診手足口病患兒375例，其中男234例、女141例；最大年齡15歲；幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校185例、散居190例；除住院治療23例外，其余352例均進(jìn)行居家隔離護(hù)理治療。各年齡段發(fā)病患兒分布見表1。

表1 各年齡段手足口病發(fā)病分布表

1.2 家庭訪視管理方法 ①首先由社區(qū)服務(wù)中心對全鎮(zhèn)的社區(qū)醫(yī)生每年進(jìn)行1～2次的手足口病居家護(hù)理治療指導(dǎo)有關(guān)知識集中培訓(xùn)并考核。②傳染病管理員根據(jù)傳染病報(bào)卡系統(tǒng)獲得本社區(qū)手足口病的

發(fā)病信息后，首先根據(jù)患者的健康史、身體狀況、實(shí)驗(yàn)室診斷及其他檢查結(jié)果對診斷進(jìn)行核實(shí)，做好傳染病流行病學(xué)調(diào)查等。然后確認(rèn)病情情況及是否住院，核對家庭住址、入托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、聯(lián)系方式，通知相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理人員上門進(jìn)行指導(dǎo)，對每個(gè)發(fā)病病例進(jìn)行家庭管理7 d，主要包括測量體溫、觀察病情變化、了解用藥情況，指導(dǎo)隔離、消毒工作，開展針對性的健康教育，按照工作要求填寫好《手足口病疫情疫點(diǎn)處置單》交回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，督促托幼機(jī)構(gòu)及其學(xué)校做好消毒隔離等防控工作。

1.3 指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 隔離消毒 ①指導(dǎo)家長將患兒及時(shí)隔離在家中，避免到公共場所活動(dòng)，停止上學(xué)，同時(shí)停止與家庭其他兒童及其親戚、鄰居的兒童接觸，防止流行擴(kuò)散。②確保居住環(huán)境清潔、空氣流通，要定期開窗，對患兒家中的桌椅板凳、地面、日用品、玩具及食具采用84消毒液擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在太陽下暴曬，患兒用品、貼身衣物、被子及其他床上用品要用水洗凈后，在太陽下暴曬，妥善處理患兒的糞便、嘔吐物，其容器用84消毒液進(jìn)行浸泡消毒。③患兒體溫恢復(fù)正常、皮疹消退、水泡結(jié)痂脫落，可解除隔離，一般為7～10 d，上學(xué)需隔離14 d，入學(xué)需開復(fù)課證明。

1.3.2 觀察病情 定時(shí)給患兒測量體溫，體溫＞39℃時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，體溫過低時(shí)要特別注意。應(yīng)指導(dǎo)家長觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以便采取有效措施。如果患兒＜3歲，出現(xiàn)下列癥狀需要特別小心重癥情況出現(xiàn)：持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡或煩躁不安、四肢無力、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)，呼吸、心率增快，出冷汗、面色發(fā)白、皮膚花紋、四肢發(fā)冷等，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)督促家長帶患兒前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診。

1.3.3 對癥護(hù)理

1.3.3.1 發(fā)熱護(hù)理 手足口病部分患兒有發(fā)熱癥狀，體溫＜39℃的患兒，可采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施；體溫＞39℃的患兒，采取物理降溫的同時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量使用退熱藥；對于體弱、營養(yǎng)不良的發(fā)熱患兒，不宜給予退熱藥，可給予溫水擦浴或中成藥。

1.3.3.2 口腔護(hù)理 患兒因口腔皰疹疼痛而拒食、流涎、哭鬧不安，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用淡鹽水漱口；對低齡兒童不會(huì)漱口者，可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕清潔口腔；有口腔潰瘍者，可用碘甘油涂擦潰瘍處，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3.3.3 皮膚護(hù)理 患兒手、足、口、臀部可以出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可用爐甘石洗劑涂擦，也可以不做處理，保持皮膚清潔、干燥，宜穿寬松柔軟衣褲并勤更換。

1.3.3.4 飲食護(hù)理 在患兒患病期間，可根據(jù)年齡的不同而有針對性地合理選擇飲食，同時(shí)增加患兒水的攝入量。年齡稍大的患兒給予一些營養(yǎng)豐富、容易消化的清淡、溫性、可口、易消化飲食；高熱患兒消化功能減退，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不宜進(jìn)食油膩、冷硬、辛辣等有刺激性的食物；吃奶的患兒可以多飲水，防止脫水和水電解質(zhì)紊亂。

1.4 心理護(hù)理 為了減少患兒對于治療的恐懼和抵觸情緒，可多聊天、唱歌和講故事，分散患兒的注意力，以減少痛苦。由于患兒多為獨(dú)生子女，加之媒體有死亡病例報(bào)道，有的家長比較緊張和恐慌，因此，社區(qū)醫(yī)生要給予家長相關(guān)的心理疏導(dǎo)，態(tài)度要和藹，愛護(hù)、關(guān)心患兒，耐心解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 健康教育 預(yù)防手足口病最關(guān)鍵的是講究個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便前、便后和外出回來后都要用肥皂水或洗手液洗手；不喝生水，不食生冷食物；看護(hù)人接觸兒童前、替換尿布及處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；低齡兒童使用的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗、消毒；居室內(nèi)勤通風(fēng)，勤曬衣被。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，避免接觸患病的兒童，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，家長要關(guān)注患兒的身體情況，每天為其做一次晨檢，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院?？崎T診就診。居家治療的患兒，不要接觸其他兒童，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2 結(jié)果

通過對352例輕癥手足口病患兒家庭訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)，3 d內(nèi)治愈123例、7 d內(nèi)治愈228例，僅有1例患兒發(fā)病后第3天出現(xiàn)高熱、抽搐并發(fā)腦水腫，及時(shí)轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療后痊愈。

3 小結(jié)

通過社區(qū)對手足口病患兒家庭訪視管理及居家護(hù)理指導(dǎo)，密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診；同時(shí)，患兒家屬掌握了該病傳染源、傳播途徑及消毒隔離等預(yù)防措施的相關(guān)知識，形成了良好的生活習(xí)慣，提高了防病能力，也避免在該社區(qū)的傳播流行；通過社區(qū)健康教育活動(dòng)，還可以使手足口病家屬消除對本病的恐懼焦慮心理，維護(hù)兒童的身心健康。

1672-7185（2014）01-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.033

2013-10-16）

R725.1

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