張艷萍 王丹鶴

1.遼寧省鞍山市中醫(yī)院，114004

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制2012級5班

自擬益氣養(yǎng)陰通便湯治療老年功能性便秘68例

張艷萍1王丹鶴2

1.遼寧省鞍山市中醫(yī)院，114004

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制2012級5班

習(xí)慣性便秘是臨床常見病癥，也稱功能性便秘或單純性便秘，是老年人常見的慢性消化道癥候群，其病因不十分清楚。便秘可以誘發(fā)老年心、腦血管等意外，甚至危及生命。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，解決老年人便秘問題在消化系統(tǒng)疾病治療中顯得越來越重要。筆者近3年來采用補氣、養(yǎng)陰、溫陽法治療老年功能性便秘120例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部病例均為2010年1月～2013年1月期間在我科就診患者。120例年齡≥60歲的老年功能性便秘患者，符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過去的一年里，至少有3個月持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)下列癥狀中的至少兩條：①＞1／4的時間里有排便困難。②＞1／4的排便為顆粒狀或硬便。③＞1／4的時間中有排便不盡感。④＞1／4的排便中有肛門直腸梗阻感。⑤＞1／4的排便需人工輔助（和用手指摳，按壓盆腔）。⑥每周排便＜3次。同時4周內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影除外下消化道器質(zhì)性病變，經(jīng)超聲、血生化檢查除外肝膽胰疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病及其他全身疾病。120例患者中男61例，女59例；年齡60～85歲，平均（71.0±8.6）歲；病程5～7年。所有患者隨機(jī)分為治療組68例，對照組52例。兩組在性別、年齡、病程及一般情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組采用自擬益氣養(yǎng)陰通便湯，方藥如下：黃芪25g，生白術(shù)25g，黨參15g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，桑椹15g，肉蓯蓉15g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g。每日1劑，加水煎取汁300ml，分3次溫服。10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程觀察療效。隨證加減：①雖有便意而臨廁努掙，汗出短氣，舌淡嫩苔白，脈弱者，加重黃芪用量，可至40～60g，再加枳實15g。②大便干燥難下，呈算盤珠狀，心悸健忘，唇舌淡白，脈細(xì)弱者，加重生白術(shù)、當(dāng)歸用量，生白術(shù)可至40～60g，再加生何首烏30g，生地黃30g。③大便干結(jié)，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，加玄參20g，麥冬20g，黑芝麻20g，柏子仁20g，火麻仁20g。④大便干或不干，小便清長，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲者，加牛膝15g，鎖陽15g，火麻仁20g。⑤腹脹食少納差者，加焦山楂25g，炒萊菔子25g，炒雞內(nèi)金15g，砂仁8g。

對照組予麻仁潤腸丸（北京同仁堂生產(chǎn)）口服，每次1丸，每日2次，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《中醫(yī)消化病指南》臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正常；或便質(zhì)稍干而排便間隔在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善。總有效率按痊愈率加顯效率計。

兩組臨床療效比較：治療組68例，痊愈28例，顯效34例，有效4例，無效2例，總有效率91.18%。對照組52例，痊愈15例，顯效25例，有效7例，無效5例，總有效率76.92%。隨訪6個月治療組痊愈及顯效者均無復(fù)發(fā)，有效者無加重。對照組均有不同程度的復(fù)發(fā)或加重。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年功能性便秘病位在大腸，雖屬大腸傳導(dǎo)失司，但內(nèi)應(yīng)五臟，與脾肺腎關(guān)系尤為密切。因“臟腑皆稟氣于脾胃”，故“諸虛不足先建其中，中者何？脾胃是也”。脾居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，大便雖出于魄門，然需氣之斡旋，方能傳導(dǎo)下行。肺主一身之氣，與大腸相表里，主宣發(fā)肅降，肺氣郁閉，宣降失職，津液不能正常輸布，則腸道津液虧少，形成上竅塞而下竅閉之大便滯澀之證。脾為氣血生化之源，“土能生金”，脾氣虧虛則影響及肺，脾肺兩虛則腸道傳導(dǎo)無力，形成氣虛便秘之證；中氣不足，則津血生化無源，久病傷及陰血，腸道津枯血燥，竅失濡養(yǎng)，無水行舟而形成津虧血虛之便秘?！兜は姆āぴ锝Y(jié)十一》中說：“虛人臟冷血脈枯，老人臟寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。”故治療當(dāng)以補氣、養(yǎng)血、溫陽為主。自擬益氣養(yǎng)陰通便湯以李東垣《脾胃論》補中益氣湯為主方，再加養(yǎng)陰、溫陽的桑椹、肉蓯蓉。方中重用黃芪補中益氣升陽，配伍黨參、白術(shù)、炙甘草補益脾肺之氣，脾肺氣足，運化正常，大腸傳導(dǎo)有力，則大便調(diào)暢；且“白術(shù)多脂、生津液、治大便硬”，確有通便功效，但需重用；當(dāng)歸“破惡血養(yǎng)新血、潤燥滑腸”；陳皮理氣以防壅滯；升麻、柴胡升舉清陽，清陽升則濁陰降；血虛甚者便秘因陰血不足，腸道燥結(jié)所致，治當(dāng)補血潤腸。然而單純補血養(yǎng)陰雖用有效，但停藥不久則可復(fù)發(fā)，是因“有形之血不能自生，生于無形之氣也”。故用補中益氣湯大補脾胃以益營血生化之源，再重用當(dāng)歸、何首烏、生地黃等補益精血、潤腸通便，才能取得持久效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，老年功能性便秘的病因與結(jié)腸、直腸動力障礙相關(guān)。丁元偉［1］通過氣囊測壓管檢測老年功能性便秘患者的肛門、直腸運動功能，證實其與直腸低敏感、高耐受、高順應(yīng)性、內(nèi)括約肌松弛有關(guān)。老年功能性便秘多屬中醫(yī)學(xué)的虛證便秘，呈現(xiàn)脾肺腎功能不足的癥候，氣虛推動無力，腸道表現(xiàn)為傳導(dǎo)乏力，肛腸動力紊亂；脾氣虛弱，升清固脫功能失常，則出現(xiàn)直腸黏膜內(nèi)套疊，直腸前突、會陰下降等盆底松弛的形態(tài)學(xué)改變。補中益氣湯主要成分黃芪、當(dāng)歸、黨參、升麻、炙甘草、柴胡、白術(shù)、陳皮，動物實驗證明對腸管有雙向調(diào)節(jié)作用，通過促進(jìn)結(jié)腸蠕動，改善直腸感覺功能，提高肛管括約肌反應(yīng)性而緩解便秘癥狀，并能強壯肌肉，促進(jìn)疲勞的消除［2］。

通過長期臨床觀察，自擬益氣養(yǎng)陰通便湯辨證治療老年習(xí)慣性便秘，療效可靠、持久。且方中不含瀉下的成分，不會引起如蒽醌類藥物所致的瀉劑結(jié)腸病而加重便秘或結(jié)腸黑變病等副作用，療效持久，值得臨床推廣。

［1］丁元偉.老年功能性便秘患者肛門直腸運動的檢測［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17（4）：220.

［2］趙子厚.健脾益氣方藥理學(xué)研究進(jìn)展.危北海.中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究［M］.北京：北京出版社，1993：130-139.

2013-09-09）