沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006

一個半綜合征并發(fā)一側面神經(jīng)麻痹2例

盧冬

沈陽急救中心,遼寧 沈陽 110006

報告了2例一個半綜合征并發(fā)一側面神經(jīng)麻痹的病例。分析了該病發(fā)生的病變部位，報告了影像學表現(xiàn)、治療經(jīng)過、疾病轉歸等。有助于進一步了解一個半綜合征的診斷和治療。

一個半綜合征；面神經(jīng)麻痹；診治

本文報道2例一個半綜合征并發(fā)一側面神經(jīng)麻痹，局部電子計算機X射線斷尾掃描(CT)及磁共振成像(MRI)均未見明顯異常，僅在磁共振血管造影(MRA)時發(fā)現(xiàn)椎動脈基底動脈有粥樣硬化表現(xiàn)，經(jīng)保守治療癥狀改善。

一個半綜合征首先由C.M Fisher加以描述。是指下部腦橋被蓋部病灶累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結構(PPRF)和同側內(nèi)側縱束[1]，而這些結構與面神經(jīng)毗鄰，腦橋下部被蓋部損害時多累及面神經(jīng)束，從而同時出現(xiàn)癥狀。有報道其發(fā)生率可高達20%[2]?，F(xiàn)報道2例并復習文獻。

1 病例

病例1：男，80歲，糖尿病、高血壓、冠心病、嗜煙酒?；颊咄话l(fā)復視、惡心、嘔吐、大汗、頭痛和頭暈。檢查發(fā)現(xiàn)左眼球左右注視麻痹，左側核間性眼肌麻痹和左側核下性面神經(jīng)麻痹。MRI示T2w兩側腦橋白質局限性高信號，MRA見左側椎動脈閉塞，左頸總動脈狹窄。入院后應用氯吡格雷75mg/日口服治療，3個月后病情好轉。

病例2：男，75歲，高血壓、高脂血癥，突發(fā)右側面部肌肉無力、視力模糊來院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查兩眼球向右側水平注視麻痹及右側核間性眼肌麻痹，右額紋消失，右眼裂增寬，右鼻唇溝消失，頭眼反射消失，左眼球外展有水平眼震，余無異常。MRA示右椎動脈閉塞，疑動脈夾層，MRI增強未見異常。經(jīng)抗血小板藥物治療后復視為間隙性發(fā)作，但面癱仍無改善。

2 討論

一個半綜合征是腦橋PPRF和同側內(nèi)側縱束同時受累所致。其最常見的原因是缺血性腦血管病、腦出血，其它巨細胞性動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核瘤、血管畸形等則比較少見。

一個半綜合征也可因支配同側展神經(jīng)的展神經(jīng)核和其神經(jīng)束受損同時累及同側內(nèi)側縱束引起核間性眼肌麻痹，因面神經(jīng)束繞展神經(jīng)核向下外走行，故上述損害比較局限于波及同側面神經(jīng)，造成核下性面神經(jīng)麻痹，而一個半綜合征伴發(fā)孤立性同側核下性面神經(jīng)麻痹并不多見。故上述所見可提供一準確腦橋下部背側被蓋部損害的臨床定位診斷從而彌補影像學的不足，這同時說明對后顱窩病變的診斷時，MRI、MRA在診斷中的地位，并為患者治療提供線索。

[1]Fisher CM. some neuro-ophthalamological observations. J Neurol Neurosurg Psychiatery ，1967,30:387-392.

[2]Wall M.Wray SH. The one-and-a-half syndrome-a unilateral disorder of the pontine tegmentum, a study 20 cases and review of the literatur.Neurology1983,33:971-980.

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1007-8517(2014)03-0124-01

2013.12.16)