熊 偉 熊 娜

（1.遼寧省彰武縣人民醫(yī)院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院眼科）

視神經(jīng)挫傷24例治療分析

熊 偉1熊 娜2

（1.遼寧省彰武縣人民醫(yī)院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院眼科）

目的 探討視神經(jīng)挫傷的臨床表現(xiàn)及治療。方法 對(duì)24例（25眼）視神經(jīng)挫傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 視神經(jīng)挫傷患者經(jīng)藥物及手術(shù)治療后，視力得到一定恢復(fù)。結(jié)論 視神經(jīng)挫傷常伴有顱腦損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)挽救視力有重要意義。

視神經(jīng)挫傷；視神經(jīng)骨管骨折；視神經(jīng)骨管減壓術(shù)

視神經(jīng)挫傷是顱腦外傷中極易并發(fā)的嚴(yán)重疾患，因視力損傷嚴(yán)重，常降至光感，預(yù)后不佳幾率大，及時(shí)正確診斷及治療可恢復(fù)部分視力。我院于2008年1月—2013年10月收治的24例（25眼）視神經(jīng)挫傷的患者，經(jīng)過(guò)大劑量糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和手術(shù)治療，取得一定效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例（25眼）患者中，男19例、女5例；年齡8～60歲，平均26.4歲。右眼15只、左眼10只（其中1例患者為雙眼）。致傷原因：車(chē)禍傷14例、摔傷6例、墜樓傷2例、腳踢傷2例。合并眶內(nèi)壁骨折4例，硬膜外血腫4例，顱底骨折2例，骨盆骨折1例。行視神經(jīng)骨管CT檢查有9例視神經(jīng)骨管骨折。傷后就診時(shí)間2 h～30 d。其中：視力光感者9眼，手動(dòng)/眼前者4眼，指數(shù)/眼前者4例，視力0.05～0.2者8例。臨床表現(xiàn)：患者多有額部、顳部外傷史，視力明顯下降，嚴(yán)重光感甚至無(wú)光感。眼部表現(xiàn)傷眼瞳孔散大，直接對(duì)光反應(yīng)消失或遲鈍，間接對(duì)光反應(yīng)存在。眼底正常17例、視神經(jīng)萎縮5例。眼底片狀出血3例。

1.2 治療方法 給予甲強(qiáng)龍500 mg，1次/d，靜脈滴注3 d；20%甘露醇250 mL，2次/d靜脈滴注；神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg，1次/d，靜脈滴注；參芎注射液200 mL，1次/d，靜脈滴注；維生素B1100 mg、維生素B12500 μg，1次/d，肌內(nèi)注射。9例視神經(jīng)骨管骨折患者，其中4例傷后1周內(nèi)行視神經(jīng)骨管減壓術(shù)。

2 結(jié)果

全部患者隨診6個(gè)月～1年，視力恢復(fù)：0.9～1.0者5例，0.4～0.5者5例，0.25～0.3者5例，0.12～0.2者2例，0.05～0.1者4例，光感～手動(dòng)/眼前者4例?；颊呔嬖诓煌潭鹊囊暽窠?jīng)萎縮。

3 討論

由于額眶部的外傷，視神經(jīng)骨管特殊結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)沖傷及傳導(dǎo)傷可致視神經(jīng)骨管骨折及視神經(jīng)挫傷。視神經(jīng)骨管內(nèi)段損傷，視力損害嚴(yán)重，視神經(jīng)骨管狹窄細(xì)長(zhǎng)，視神經(jīng)鞘膜與骨膜間無(wú)間隙，視神經(jīng)管內(nèi)段非常擁擠，外力通過(guò)傳導(dǎo)及對(duì)沖，作用視神經(jīng)骨管，使其發(fā)生扭曲及變形，視神經(jīng)纖維發(fā)生水腫，即使沒(méi)有視神經(jīng)骨管骨折，腫脹的視神經(jīng)在狹窄的管腔內(nèi)造成循環(huán)障礙，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生視神經(jīng)纖維壞死，造成視神經(jīng)萎縮。大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物、脫水劑可迅速減輕視神經(jīng)水腫，減少微血管痙攣及神經(jīng)細(xì)胞的死亡。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及B族維生素類(lèi)藥物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，擴(kuò)張血管藥物可增加血液供應(yīng)。大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物、脫水劑及B族維生素類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可挽救部分視力。若藥物治療無(wú)效，視神經(jīng)骨管骨折患者需及時(shí)行視神經(jīng)骨管開(kāi)放減壓手術(shù)治療。一般認(rèn)為需早期手術(shù)，不遲于傷后2周。對(duì)于視神經(jīng)骨管無(wú)骨折的患者，也可選擇視神經(jīng)骨管開(kāi)放減壓手術(shù)治療，及時(shí)減壓開(kāi)放視神經(jīng)骨管，減輕對(duì)視神經(jīng)壓迫，改善血液供應(yīng)，消除水腫，恢復(fù)視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，但患者不易接受。對(duì)于顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重，視神經(jīng)損傷的患者，需提高認(rèn)識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。本組病例中，2例患者于傷后30 d就診，其中1例雙側(cè)視神經(jīng)骨管骨折的患者，已出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，僅有光感及手動(dòng)/眼前視力，因合并嚴(yán)重顱腦外傷，忽視眼部損傷，就診時(shí)僅有光感及手動(dòng)/眼前視力。治療效果不明顯。因此，如懷疑視神經(jīng)挫傷，應(yīng)及時(shí)明確診斷，采取積極治療，可挽救一定視力。

1672-7185（2014）10-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.035

2014-02-20）

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