趙昆鵬

（河南省安陽市龍安區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院精神科，455003）

艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效分析

趙昆鵬

（河南省安陽市龍安區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院精神科，455003）

目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效。方法 選擇2012年12月—2013年5月于我院治療的82例已確診的老年精神分裂癥伴抑郁患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。對照組患者給予艾司西酞普蘭治療，觀察組給予艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療，治療8周，對兩組患者進(jìn)行癥狀和不良反應(yīng)的評(píng)定。結(jié)果 從治療第2周末兩組患者間的漢密爾頓評(píng)分差異便有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，觀察組總有效率97.6%，對照組總有效率80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.493，P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.074，P＞0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜的方法更有利于對老年精神分裂癥伴抑郁的診斷治療，值得臨床進(jìn)一步推廣。

精神分裂；老年；抑郁；艾司西酞普蘭；奮乃靜；療效

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及到感知、思維等多方面的不協(xié)調(diào)，病情持續(xù)時(shí)間長，且易反復(fù)發(fā)作。由于我國步入老齡化社會(huì)，老年性精神分裂癥的患者也呈明顯上升趨勢。同時(shí)，精神分裂癥期間出現(xiàn)抑郁的癥狀，對老年人的生活帶來更大的影響。老年人因?yàn)樯眢w免疫力下降，又受到社會(huì)及心理疾病的影響，治療起來比青年人復(fù)雜得多。因此，筆者通過對比分析單用艾司西酞普蘭治療和艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療情況來為進(jìn)一步治療老年精神分裂癥伴抑郁提供合理的方法[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2013年5月于我院治療的82例已確診的老年精神分裂伴抑郁患者，病程3個(gè)月～2年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組41例中，男21例、女20例；年齡58～82歲，平均(68.5±10.5)歲。對照組41例中，男20例、女21例；年齡58～82歲，平均(68.5±10.5)歲。全部患者均確診為老年精神分裂伴抑郁，均無其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院時(shí)均應(yīng)用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表17項(xiàng)、陽性和陰性癥狀（PANSS）量表進(jìn)行癥狀評(píng)定。所有患者入組前停藥清洗1周。其中觀察組患者采用艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療，艾司西酞普蘭起始劑量為5 mg/d，1周后增加為15 mg/d；奮乃靜起始劑量4 mg/d，1周后加至12～16 mg/d，分2次服用。對照組患者采用單一艾司西酞普蘭治療，起始劑量為5 mg/d，1周后增加為15 mg/d，分2次服用。治療第6周末對所有患者進(jìn)行血、尿、肝功、腎功、心電圖等常規(guī)檢查。治療2、4、6、8周末，應(yīng)用HAMD量表17項(xiàng)、PANSS量表及不良反應(yīng)癥狀表（TESS）進(jìn)行癥狀評(píng)定及不良反應(yīng)評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以HAMD減分率分為4級(jí)：≥75%為痊愈；50～74%為顯著進(jìn)步；25～49%為進(jìn)步；＜25%為無效。以痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分比較 從治療第2周末兩組患者間的HAMD評(píng)分差異便有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療8周后，觀察組41例中，痊愈27例、顯著進(jìn)步8例、進(jìn)步5例、無效1例，總有效率97.6%；對照組41例中，顯效21例、顯著進(jìn)步6例、進(jìn)步6例、無效8例，總有效率80.5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.493，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（分）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組41例中，有3例患者出現(xiàn)頭暈、惡心的癥狀，2例患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，4例患者有口感的現(xiàn)象；對照組41例中，有2例患者出現(xiàn)頭暈、惡心的癥狀，3例患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)口干的現(xiàn)象。所有患者進(jìn)行血、尿、肝功、腎功、心電圖等常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.074，P＞0.05）。

3 討論

老年精神分裂癥的病程較長，且后遺癥多。老年精神分裂伴抑郁不僅會(huì)對大腦造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)其他器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[3]。本病主要表現(xiàn)為記憶障礙和全面性癡呆，且CT顯示腦萎縮。老年精神分裂癥伴抑郁，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起老人自殺或攻擊他人等行為，給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。本病多發(fā)生于日常生活，因此要在日常生活中多加注意，保持愉快的心情。

艾司西酞普蘭是二環(huán)氫化酞類衍生物消旋西酞普蘭的單一右旋光學(xué)異構(gòu)體。艾司西酞普蘭抗抑郁病作用的機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)的功能有關(guān)。艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小。在5-HT再攝取抑制方面，艾司西酞普蘭的活性比左旋體強(qiáng)≥100倍。而奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，抗精神病作用主要與其阻斷與情緒思維的中腦邊緣系統(tǒng)及中腦-皮層通路的多巴胺受體（DA2）有關(guān)，而阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的腎上腺素受體，與鎮(zhèn)靜安定作用有關(guān)。因此，艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜更有利于老年精神分裂癥伴抑郁患者康復(fù)。

本文結(jié)果表明，觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜的方法治療的患者有效率明顯高于對照組采用單一艾司西酞普蘭治療的患者，從治療第2周末兩組患者間的HAMD評(píng)分便有較明顯差異（P＜0.05），治療8周后觀察組總有效率97.6%，明顯高于對照組總有效率82.9%（P＜0.05）。并且兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差異。由此可以看出，艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁療效好、起效快，且無明顯不良反應(yīng)，是臨床治療本病較為理想的選擇[4]。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜是一個(gè)治療老年精神分裂癥伴抑郁的有效手段，操作方便，本文所得結(jié)果有很大的參考價(jià)值[5]。因此，廣泛推廣艾司西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療老年精神分裂癥伴抑郁將是我們下一步研究的重點(diǎn)。

[1] 徐國紅，俞洋，黃史青，等．艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：803-804．

[2] 江長旺，施劍飛，諸亞萍，等．艾司西酞普蘭聯(lián)合抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥伴發(fā)抑郁的療效觀察[J]．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16(5)：574-575．

[3] 陳振林，于海鵬．艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效觀察[J]．上海醫(yī)藥，2011，32(10)：490-491．

[4] 張英輝．艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效觀察[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(2)：184-185．

[5] 雍生滿，梁宏光，代明月．西酞普蘭聯(lián)合奮乃靜治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥的效果分析[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(10)：953-954．

1672-718（52014）10-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.034

2014-02-09）

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