蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

吡格列酮治療2型糖尿病的臨床療效觀察

蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

目的觀察吡格列酮單用及分別與二甲雙胍、格列美脲聯(lián)用治療2型糖尿病的臨床療效及不良反應(yīng)。方法2型糖尿病患者93例，隨機(jī)分為3組各31例：?jiǎn)斡眠粮窳型委熃M給予吡格列酮口服控制血糖治療；吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍控制血糖治療；吡格列酮聯(lián)合格列美脲控制血糖治療。觀察3組患者在空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)的變化情況及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果治療8周后，3組患者在控制FBG、2hPBG、HbA1c各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率方面均取得較好療效，聯(lián)合用藥治療組的指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于單用吡格列酮治療組，但聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率亦較單用吡格列酮治療組不良反應(yīng)發(fā)生率增高。結(jié)論吡格列酮單用能較好的控制2型糖尿病患者的血糖水平，與格列美脲或二甲雙胍合用在控制2型糖尿病的血糖方面則取得更好的臨床療效，但合用組易發(fā)生低血糖不良反應(yīng)，尤以吡格列酮與格列美脲聯(lián)用為明顯。

吡格列酮；二甲雙胍；2型糖尿病

我院內(nèi)分泌科于2012年1月至2013年5月期間，應(yīng)用吡格列酮單用及分別與格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用治療93例2型糖尿病患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取2012年1至2013年5月在我院內(nèi)分泌科門(mén)診及住院就醫(yī)的肥胖2型糖尿病患者93例，所有病例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為多飲多尿、視力減退、皮膚瘙癢，患者均肥胖或超重。如患者伴有嚴(yán)重和急性心力衰竭、酮癥酸中毒、血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞正常上限2.5倍、存在糖尿病急、慢性并發(fā)癥、合并感染、乳酸酸中毒、嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重腎病或哺乳期患者均除外本研究。93例患者中男54例，女39例，年齡32.5～57.5歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在26.90～31.90 kg/m2。患者隨機(jī)分為三組各31例：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用吡格列酮治療組，其中：男18例，女13例，年齡33.2～57.3歲，體質(zhì)量指數(shù)在26.92～31.86 kg/m2；應(yīng)用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療組，其中：男19例，女12例，年齡32.5～57.3歲，體質(zhì)量指數(shù)在26.94～31.88 kg/m2；應(yīng)用吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療組，其中：男17例，女14例，年齡32.8～57.5歲，體質(zhì)量指數(shù)在26.88～31.82 kg/m2。3組患者間治療前在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及臨床表現(xiàn)等指標(biāo)方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

三組患者均給予控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療，單用吡格列酮治療組給予吡格列酮口服治療：起始劑量15 mg/d，如血糖控制不滿意，根據(jù)病情最大劑量可調(diào)整至45 mg/d；吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍控制血糖治療：吡格列酮起始劑量15 mg/d，如血糖控制不滿意，根據(jù)病情最大劑量可調(diào)整至45 mg/d，同時(shí)給予二甲雙胍500毫克/次，1日3次口服控制血糖治療；吡格列酮聯(lián)合格列美脲控制血糖治療：吡格列酮起始劑量15 mg/d，如血糖控制不滿意，根據(jù)病情最大劑量可調(diào)整至45 mg/d，同時(shí)給予格列美脲2～4毫克/次，1日1次口服控制血糖治療。患者均記錄治療前及治療8周后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)變化。定期檢測(cè)患者血、尿常規(guī)、肝、腎功能變化，并及時(shí)記錄及處理藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后如患者監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.0%三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者為血糖治療控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療8周后，測(cè)量患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)變化情況，3組患者臨床療效分別為：?jiǎn)斡眠粮窳型委熃M血糖控制達(dá)標(biāo)患者25例，達(dá)標(biāo)率為80.65%（25/31），吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療組血糖控制達(dá)標(biāo)患者27例，達(dá)標(biāo)率為87.10%（27/31），吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療組血糖控制達(dá)標(biāo)患者28例，達(dá)標(biāo)率為90.32%（28/31），3組患者均有較好的控制血糖達(dá)標(biāo)率，聯(lián)合用藥兩組患者在血糖控制達(dá)標(biāo)率方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），聯(lián)合用藥兩組患者分別與單用吡格列酮治療組在血糖控制方面比較療效均有提高，達(dá)標(biāo)率比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

單用吡格列酮治療組頭痛2例，頭暈1例，乏力1例，惡心2例；吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療組頭痛2例，惡心4例，腹瀉2例，低血糖1例；吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療組頭痛1例，惡心3例，腹瀉3例，低血糖3例。以上不良反應(yīng)均輕微，低血糖反應(yīng)經(jīng)減少降糖藥物及對(duì)癥處置后反應(yīng)即消失。未有患者因不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

2型糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，隨著糖尿病發(fā)病率[1]的逐年升高以及遠(yuǎn)期并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙或衰竭，甚至致殘或致死[2]，治療日益受到人們的重視。

吡格列酮屬噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥，亦稱(chēng)胰島素增敏劑，可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，作用持久。藥物進(jìn)入靶細(xì)胞后與核受體結(jié)合，可調(diào)控多種影響糖、脂代謝的基因轉(zhuǎn)錄，使胰島素作用放大。主要用于2型糖尿病治療。吡格列酮常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、惡心、腹瀉等，與其他類(lèi)降糖藥合用有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。二甲雙胍能使靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性得到提高或恢復(fù)，能使周?chē)M織對(duì)葡萄糖的攝取增加，使胰島素的敏感性和糖代謝功能得到改善，是目前臨床上常用的抑制胰島素抵抗的藥物。二甲雙胍的不良反應(yīng)主要為消化道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。格列美脲為磺脲類(lèi)降糖藥，其主要作用機(jī)制為刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，主要不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)。

本組研究顯示，3組藥物控制血糖均取得較好的臨床療效，聯(lián)合用藥治療組血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于單用吡格列酮治療組，但聯(lián)合用藥組易發(fā)生低血糖不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，吡格列酮單用即能較好的控制血糖，如與二甲雙胍或格列美脲聯(lián)合應(yīng)用，則更能使血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高，但在聯(lián)合用藥中，要注意低血糖不良反應(yīng)的發(fā)生，易減少合用藥物的劑量。

[1] 潘長(zhǎng)玉(主譯). Joslin.糖尿病學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:543-544.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1028-1029.

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1671-8194（2014）17-0101-02