江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

腹型過敏性紫癜15例臨床診治體會

徐躍武

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

目的探討腹型過敏性紫癜的臨床特點與診治經(jīng)驗。方法對10年來我院收治的15例腹型過敏性紫癜臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果15例患者入院時4例分別誤診為胃腸炎、出血性胃炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍，經(jīng)改用腎上腺皮質(zhì)激素治療癥狀消退，全部治愈。結(jié)論腹型過敏性紫癜臨床少見，腹痛部位不固定、腹部體征輕，腹痛程度不一致，對腎上腺皮質(zhì)激素有效。

腹型過敏性紫癜；腎上腺皮質(zhì)激素;臨床體會

腹型過敏性紫癜是臨床上少見的血管過敏性疾病，早期易誤診為多種其他疾病。但及時診斷和治療療效明顯，預(yù)后良好。現(xiàn)選取2001年3月至2011年3月我院收治腹型過敏性紫癜15例,分析其診治過程,誤診4例，皆因入院時未能體檢到皮膚紫癜、癥狀體征多變、經(jīng)驗不足等原因造成，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組15例患者中，男性9例，女性6例。年齡最小6歲，最大年齡18歲，平均年齡10歲。13例發(fā)病前有乏力、咽痛、鼻塞、流涕、低熱等上呼吸道感染癥狀。15例患者腹痛，程度輕重不一，陣發(fā)性臍周痛10例，上腹痛4例，右下腹固定痛1例。腹痛較重的伴嘔吐13例，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物2 例，腹瀉稀便1 例。皮膚紫癜15例，雙下肢11例，臀部9例，雙上肢6 例。關(guān)節(jié)痛6例，輕微痛，無紅腫及關(guān)節(jié)壓痛。體檢:腹部無壓痛點，無肌衛(wèi)及返跳痛，皮疹可觸性及壓之不退色。輔檢:所有患者B超、胸腹透、出凝血時間、血常規(guī)正常，大便潛血陽性10例，尿常規(guī)見少量蛋白尿和或血尿+～++，胃鏡3例發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸粘膜充血、水腫，胃小彎粘膜出血斑1 例，十二指腸潰瘍1例。

1.2 診斷標準 按照1990年美國風濕病學會制定的過敏性紫癜診斷標準[1]：①可觸性紫癜；②發(fā)病年齡≤20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示小動脈和小靜脈壁有中性粒細胞浸潤。符合以上2條或以上者可診斷過敏性紫癜。所有病例皆有明顯腹痛及紫癜。

1.3 處理方法 去除致病因素，有感染給予抗生素，避免食用可能引起過敏的食物或藥物，靜滴地塞米松5mg/日，連用3天后改口服強的松片20～30 mg/d，共2周，肌注阿托品0.5 mg，有過敏癥狀的口服敏迪，1片/d，靜注葡萄糖酸鈣10 ml。

2 結(jié)果

本組研究，15例患者中有4例在入院時發(fā)生誤診，但入院后經(jīng)診斷性靜注地塞米松5mg數(shù)小時腹痛明顯減輕。所有病例經(jīng)上述處理腹痛一天內(nèi)明顯減輕或消失，皮疹10d左右消退，住院10～20d，住院治療期間未見藥物治療的不良反應(yīng)，出院時未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

3 討論

過敏性紫癜是因為機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，形成的免疫復合物沉積于血管內(nèi)膜下區(qū)域，引起中性粒細胞浸潤和解體，釋放的蛋白水解酶使血管內(nèi)膜層損傷并斷裂，表現(xiàn)出明顯血管炎性病理特征。臨床上有4種類型[2]：皮膚型、腹型(Henoch型)、關(guān)節(jié)型、腎型。腹型過敏性紫癜臨床上并不多見，主要表現(xiàn)為除皮膚紫癜外，因胃腸道及腸系膜血管發(fā)生病變而產(chǎn)生一系列消化道癥狀和體征，如嘔吐、腹瀉、消化道出血等。特征性紫癜出現(xiàn)前，腹痛部位不固定，常為陣發(fā)性腹痛，部分病例對疼痛敏感，認知能力欠佳給臨床診斷帶來困難，又因腹肌緊張、明顯右下腹壓痛、腸鳴音亢進而易誤診外科急腹癥。本組4例誤診分別為胃腸炎、出血性胃炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍，經(jīng)臨床密切觀察發(fā)現(xiàn)皮疹后改用腎上腺皮質(zhì)激素治療癥狀消退。

診斷要點有：發(fā)病前1～3周有上呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕及發(fā)熱、乏力、疲勞等癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。特征性紫癜常高出皮膚呈可觸性，以四肢遠端和臀部多見，軀干部少見，對稱分布，分批出現(xiàn)。本組三例行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸黏膜片狀水腫、糜爛、出血及淺表潰瘍形成。陳忠華等[3]報道，腹型過敏性紫癜患者的胃腸黏膜損害表現(xiàn)較為獨特，散在或廣泛片狀糜爛、出血灶，多呈圓形或橢圓形略高出黏膜表面，病灶之間黏膜水腫，出血嚴重者可形成大泡，以淺表多發(fā)潰瘍形成為主。因此對診斷較困難者胃鏡檢查可有助于診斷。

過敏性紫癜缺乏特異性實驗室檢查，半數(shù)患者束臂試驗陽性，外周血有嗜酸細胞增高，血小板計數(shù)正?？膳c血小板減少性紫癜鑒別。過敏性紫癜使用解痙劑、抗生素、抑酸劑、胃黏膜保護劑無效，必需應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能迅速緩解腹痛，在無明確使用腎上腺皮質(zhì)激素禁忌癥的患者可試作診斷性治療。

綜上所述，出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮本?。航谏虾粑栏腥净蚴澄?、藥物過敏史；陣發(fā)性腹痛部位不固定，其嚴重程度與腹部體征不相稱，體征不如癥狀明顯；特征性紫癜；束臂試驗陽性，血中嗜酸粒細胞增多；復雜病例可查胃鏡；試用腎上腺皮質(zhì)激素癥狀可迅速緩解。

[1]王吉耀主編.內(nèi)科學[M].2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：859-860.

[2]陳灝珠,林果主編.實用內(nèi)科學[M].13版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:2588.

[3]陳忠華，腹型過敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡特點[J].實用全科雜志，2006，4﹙5﹚:506.

R554+.6

A

1007-8517(2014)20-0126-01

2014.07.08)