高血壓中醫(yī)辨證與心血管相關(guān)易損因子關(guān)系的探討

謝衛(wèi)強

（永州市新田縣中醫(yī)院，湖南 新田 425700）

高血壓中醫(yī)辨證與心血管相關(guān)易損因子關(guān)系的探討

謝衛(wèi)強

（永州市新田縣中醫(yī)院，湖南 新田 425700）

隨著人們對健康的重視，“心血管易損性”越來越得到人們的關(guān)注。隨著對心血管易損因子和靶器官之間關(guān)系的研究，得到了這個結(jié)論——高血壓病中醫(yī)證型和靶器官的損傷有關(guān)聯(lián)。所以，要著重探討高血壓中醫(yī)辯證和心血管易損傷因子之間的關(guān)系。

高血壓；中醫(yī)辯證；心血管

高血壓病是一種很常見的心血管疾病。隨著時代的變遷，高血壓這種疾病的患者在我國已經(jīng)超過了1.6億。高血壓這種疾病之所以會損害人的腎、血管、眼底甚至是心和腦的結(jié)構(gòu)和功能，是因為它是心腦血管的致病因素。

在這么多年來，科學家們都沒有放棄對心血管危險預告模式的更加好的建立。傳統(tǒng)的危險評估方案針對的是大人群的遠期預告，所以創(chuàng)建一個預告近期時間的模式迫在眉睫。對于探索新危險因素和作用是當代醫(yī)學的首要任務。在2003年，由來自世界各地的50多位專家發(fā)表的文獻——《從易損斑塊到易損患者》提出了“易損患者”這種概念。對于這種基于斑塊、心肌易損傷性的患者，專家們建議從代謝、免疫系統(tǒng)變化、血栓的狀態(tài)、心肌功能等多方面，來全面評估患者在接下來的一年內(nèi)會遭遇的心血管事件所發(fā)生的危險值。心血管易損性的提出，對更全面、個體化評估心血管事件發(fā)生的概率有重要影響[1-3]。從那以后，人們對心血管近期危險的關(guān)注持續(xù)增加。原發(fā)性高血壓是引起心血管事故的源頭，但對于這個病因的報道卻少之又少，因為它目前仍就是一個難點。

1 高血壓病易損性特點

血液和血管的同時病變會引發(fā)心血管病的發(fā)生。高血壓病是引發(fā)心血管疾病發(fā)生的重要因素，原發(fā)性高血壓病一開始會對血管內(nèi)皮造成損傷，然后會改變血管活性物質(zhì)的釋放，導致對靶器官進行傷害。所以，原發(fā)性高血壓患者同樣是有“心血管易損性”的，所以他們也是心血管“易損患者”。評估患者的高血壓所有易損性負荷，可以在最短的時間內(nèi)識別出患者的近期危險，能有效預防心血管事件的發(fā)生。

2 心血管易損因子和靶器官的損害關(guān)系

目前全球醫(yī)學界的研究熱點是——心血管易損性的影響。對于反映心血管疾病活動、免疫反應的變化、血栓的狀況、心肌功能的損傷等易損因子的研究和血管性血友病因子、核轉(zhuǎn)錄因子等對心血管易損性的影響是當今醫(yī)學研究的重頭。

2.1 高敏性C反應蛋白即hs-CRP：評價易損斑塊的主要標志有活性炎癥，而高敏性C反應蛋白是判斷急性心血管事件的標志。hs-CRP是由于1L-6、1L-1等細胞因子介導下有肝臟產(chǎn)生，它作為炎癥感染的指標比白細胞的變化或其他血漿蛋白質(zhì)敏感。Hs-CRP對血管危險性的測定有很大的作用，它的值在血樣檢測的預測價值在20年后仍然有效[1]。有些專家研究發(fā)現(xiàn)，血壓與hs-CRP水平之間的關(guān)系為線性，所以他們認為 預測心血管危險的因素，不僅有血壓，還有hs-CRP。測定hs-CRP和血壓可以提高心血管危險預測的準確值。而張俊等人發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的肱動脈內(nèi)皮細胞的受損程度、頸動脈粥樣硬化的程度與患者血液中CRP濃度的增加有關(guān)。還有其他的研究結(jié)果顯示了，有效防治高血壓性心力衰竭不僅可以從控制血壓著手，還可以從抗炎治療來表現(xiàn)。

2.2 血管性血友病因子即vWF：血管性血友病因子的來源和儲存都是在內(nèi)皮細胞中進行的，它的作用在血小板黏附、聚集和誘導血栓形成中體現(xiàn)出來。高麗玲等專家研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者的血漿中的VWF明顯比正常人高，并且有并發(fā)癥的患者中的VWF含量比無并發(fā)癥的患者多很多，而且它的值與年齡的增長呈正相關(guān)（高血壓患者體內(nèi)內(nèi)皮細胞的損傷程度與年齡的增長有關(guān)）[2-3]。由其他專家研究發(fā)現(xiàn)，VWF含量的增高不僅是血小板活化功能亢進的表現(xiàn)、血管內(nèi)皮細胞遭到損傷，還會引發(fā)血栓的形成?，F(xiàn)在，在醫(yī)學領(lǐng)域中，VWF是測定內(nèi)皮細胞功能的標準。

2.3 B-尿鈉肽即BNP：BNP是由32個氨基酸所組成的多肽，它是心功能紊亂測定的最佳指標。BNP的分泌受心室壓力的改變和心室壁張力的改變而改變，它對診斷心衰和心功能不全預后判斷有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者血漿中的BNP明顯比正常人高，隨著BNP含量的增高，高血壓病情會加重。BNP是唯一獨立預測心衰患者猝死的因素。BNP的變化對代償性心衰患者的預后有重大作用。Trouton等發(fā)現(xiàn)，N-BNP是預測左室功能和預后的重要指標。從患者的血清BNP水平可以了解高血壓患者左室結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變。

3 高血壓病中醫(yī)證型和靶器官損害

原發(fā)性高血壓就是中醫(yī)學里所講的“眩暈”、“中風”等。在我國的《素問·至真要大論篇》中就有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”的論述。在中醫(yī)學里，其病的根本是肝腎陰陽失調(diào)。長時間的肝腎陰陽失調(diào)可以引發(fā)津血運行不暢等因素，使得患者眩暈、胸痹、嚴重到中風。在中醫(yī)眼中，高血壓的病變是由實轉(zhuǎn)虛、虛實交織的過程。

高血壓作為心腦血管疾病的最危險的致病因子，它會造成心、腦、腎、血管等器官的結(jié)構(gòu)和功能的改變。

張榮珍學者認為，高血壓對腎損害的主要表現(xiàn)為腎虛血淤。隨著患者的病情加重，會到腎功能衰竭時期，當?shù)竭@個時期時，就出現(xiàn)了分歧，但是腎虛淤血是公認的。高血壓的血管改變在不同的時期有不同的表現(xiàn)。

4 中醫(yī)證型對高血壓患者心血管易損狀況的預測

為了更好地得到實驗結(jié)果，需要專家運用中西醫(yī)的理論，在臨床上，從不同角度來討論高血壓患者的中醫(yī)證型和易損因子的關(guān)聯(lián)。

有研究可得，中醫(yī)辯證分型與高血壓分級有關(guān)聯(lián)。中醫(yī)對高血壓的治療，首先要熟練掌握中醫(yī)理論，然后再根據(jù)患者的自身病情進行治療。如果專家可以從中醫(yī)證型的角度來進行高血壓的預后，那將是為高血壓的認知更上一層，為高血壓的治療和預后做了保障。

[1] 張俊,羅開良,劉增長.原發(fā)性高血壓頸動脈粥樣硬化、肱動脈內(nèi)皮功能與內(nèi)皮素-l、C-反應蛋白關(guān)系研究[J].中國循環(huán)雜志,2003,18 (4):288-291.

[2] 高麗玲,姚光輝.高血壓病患者VwF檢測的臨床意義[J].高血壓雜志,2001,9(2):123.

[3] 謝萍,雷仁義,王恒太.原發(fā)性高血壓患者血漿VWF含量與微量蛋白尿關(guān)系的研究[J].高血壓雜志,2002,10(1):53-55.

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1671-8194（2014）29-0286-01