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      胎盤早剝病例分析

      2014-01-25 15:05:45陳燕杰
      關(guān)鍵詞:臍帶羊水婦產(chǎn)科

      陳燕杰

      胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期,正常附著的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥,往往起病急、發(fā)展快。雖然發(fā)病率不高,但可危及母嬰生命。而其診斷、處理是否及時與母嬰的預(yù)后有著密切的關(guān)系。早期診斷、積極處理是搶救母兒生命的關(guān)鍵。北京市東城區(qū)第一婦幼保健院2011年1月~2013年1月共發(fā)生胎盤早剝12例,現(xiàn)分析報告如下。

      1 臨床資料

      1.1診斷標準 依據(jù)第二版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的分類方法[1],即根據(jù)胎盤剝離面積將胎盤早剝分為輕型和重型,輕型:以顯性出血為主,胎盤剝離面積通常不超過1/3。重型:以隱性出血為主,胎盤剝離面積超過1/3。

      1.2一般資料及臨床表現(xiàn) 2011年1月~2013年1月本院共計分娩1266例,發(fā)生胎盤早剝12例,發(fā)生率0.95%;產(chǎn)婦平均年齡30.92歲(27~41歲);初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦2例,雙胎2例;平均孕次2.83次(1~5次);平均孕周36.5周(32+3周~39+6周),早產(chǎn)發(fā)生率58.33%(7/12);胎盤位置分別為前壁7例、后壁3例、側(cè)壁1例、宮底部附著1例。

      12例患者中有6例出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病,其中1例為完全性HELLP綜合征,1例為部分性HELLP綜合征;3例有不同程度的陰道出血,6例出現(xiàn)血性羊水。

      1.3分娩結(jié)局 1例于孕34+5周來院時已發(fā)生胎死宮內(nèi),并且宮口已開全兒頭已剝露,即刻予以陰道助娩,胎盤與胎兒同時娩出,隨后宮腔內(nèi)清出670 g血塊,產(chǎn)后出血1600 ml,產(chǎn)后檢查胎盤可見整個胎盤約9/10的面積被壓擠成片狀。其余11例均于診斷后即刻行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前產(chǎn)后的平均總出血量544 ml(200~1600 ml),有3例出血超過1000 ml。12例中有4例為重型胎盤早剝。新生兒除1例死胎,1例出生評8分,1例出生評9分外,其余出生評分均為10分。有3例產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)臍帶過短。

      2 討論

      胎盤早剝主要是由于底蛻膜出血,形成血腫并逐漸擴大,使胎盤自附著處剝離與子宮壁分離,嚴重者可發(fā)生子宮卒中、DIC等并發(fā)癥。且不同程度的剝離其表現(xiàn)也不盡相同。目前,國內(nèi)報道胎盤早剝的發(fā)病率為0.46%~2.1%,圍產(chǎn)兒死亡率為20%~35%[2]。

      多項臨床資料顯示,胎盤早剝的危險因素有妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、外傷、臍帶過短以及吸煙等[3,4]。甚至長期臥床保胎亦可誘發(fā)胎盤早剝[4]。作者的病例中就有1例雙胎自24周起即入院保胎,長期臥床至34+6周時突然發(fā)生胎膜早破見血性羊水,診為胎盤早剝行急診剖宮產(chǎn),術(shù)后檢查胎盤剝離約3/5。另有一例為孕36+4周,雨夜連續(xù)開車4 h后出現(xiàn)腹痛,來院檢查時發(fā)現(xiàn)胎心慢(60~80次/min),子宮張力較大,持續(xù)長時間不能很好緩解,診為胎盤早剝行急診剖宮產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),胎盤剝離面積約4/5,僅臍帶根部尚未剝離。以上結(jié)果說明:胎盤早剝?nèi)裟芗纯绦衅蕦m產(chǎn),即可減少母兒并發(fā)癥,減少圍產(chǎn)兒死亡,防止DIC與子宮卒中的發(fā)生。

      作者認為注意了解病史及誘因,重視臨床癥狀及體征,綜合分析、動態(tài)觀察、反復(fù)檢查,能提高早期診斷率。對誘因不明確、癥狀不典型、后壁胎盤、輕型胎盤早剝及B超檢查陰性者更應(yīng)有足夠的警惕,以免延誤診斷。

      同時,建立健全孕產(chǎn)婦三級保健制度,加強產(chǎn)前檢查,進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦,對妊娠期高血壓等孕期并發(fā)癥給予早期積極治療,將有助于減少胎盤早剝的發(fā)生。

      [1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:426-430.

      [2] 張華,姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范.實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):697-699.

      [3] 陳穎,張建平.胎盤早剝的早期診斷.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2011,27(6):420-422.

      [4] 黃振宇,劉國莉,王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):428-430.

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