楊鳳娟

眼球摘除手術(shù)是對(duì)各種眼部疾病造成的視力功能喪失且眼球不能保留時(shí)的一種破壞性的、不可逆的手術(shù)，也是作為醫(yī)護(hù)人員最不忍心做的手術(shù)，可是往往萬(wàn)不得已做此手術(shù)是為了防止更嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上以下情況會(huì)選擇這種手術(shù)。如嚴(yán)重的眼球破裂傷、眼球萎縮、眼部惡性腫瘤、絕對(duì)期青光眼、角膜潰瘍合并眼內(nèi)炎等眼部病變。今年來(lái)義眼臺(tái)植入術(shù)已經(jīng)廣泛用于臨床眼球摘除術(shù)后，不僅可以填充眼窩，使雙眼對(duì)稱，改善面部畸形，更重要的是可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，從外觀上讓患者增強(qiáng)了信心。眼球摘除和義眼臺(tái)植入術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)患者身體或心理上的打擊較大，但是一般兒童患者在三歲以前一般不行此項(xiàng)手術(shù)，因?yàn)閮和难劭暨€沒(méi)有發(fā)育好。因此，一般兒童一期不裝義眼臺(tái)，等三歲以后二期行義眼臺(tái)植入術(shù)，所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的身體和心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者術(shù)后的痛苦，促進(jìn)身體和心理的康復(fù)。現(xiàn)將近5年來(lái)開(kāi)封市中心醫(yī)院眼病醫(yī)院行眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)的24例患者圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月～2013年6月本院收治眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)24例，男17例，女7例；年齡2歲～48歲(5.8歲±2.3歲)；眼球破裂傷13例，新生血管性青光眼3例，絕對(duì)期青光眼5例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1例，角膜潰瘍合并眼內(nèi)炎2例。

1.2結(jié)果 圍手術(shù)期護(hù)士根據(jù)不同患者采取有效的相應(yīng)護(hù)理措施，有效預(yù)防或降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，24例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理 根據(jù)患者不同的年齡和文化層次，有針對(duì)性地講解疾病的發(fā)展情況，解釋手術(shù)的必要性和安全性，將一些成功的手術(shù)向患者介紹，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)取得成功。

2.2術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.2.1做好眼科手術(shù)前的常規(guī)檢查 血、尿常規(guī)控感八項(xiàng)、凝血功能、心電圖、Master和B超，術(shù)前檢測(cè)生命體征，給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼。

2.2.2糖尿病患者空腹血糖應(yīng)在8.3 mmol/L以下。

2.2.3囑患者注意用眼衛(wèi)生，術(shù)前2～3 d遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼，向患者宣教正確的點(diǎn)眼方法，操作動(dòng)作輕柔，眼藥瓶口距離眼瞼2 cm，4～6次/d，原裝有義眼片者，應(yīng)取出清洗。

術(shù)前常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥和止血藥，全麻者患者禁食禁水8 h，禁飲6 h。對(duì)患者行術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)宣教。術(shù)前晚剪眼睫毛，沖洗淚道，術(shù)晨30 min用 0.4%的聚維酮沖洗結(jié)膜囊，眼瞼局部消毒，術(shù)眼敷料包扎，行動(dòng)不便者由護(hù)士推輪椅將患者送至手術(shù)室。

2.3手術(shù)開(kāi)始前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者眼軸選擇大小合適的義眼臺(tái)并仔細(xì)患者觀察麻醉反應(yīng)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者對(duì)手術(shù)中牽拉肌肉是否引起眼心反射，為手術(shù)的順利經(jīng)行提供有效的數(shù)據(jù)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1飲食護(hù)理 一般患者術(shù)后正常進(jìn)食，全麻術(shù)后的患者需清醒后6 h流質(zhì)飲食，無(wú)異常后，正常飲食，禁煙酒，少食辛辣刺激營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2.4.2疼痛護(hù)理 術(shù)眼疼痛的護(hù)理由于術(shù)中牽拉眼部肌肉，刺激迷走神經(jīng)，有些患者術(shù)眼痛伴頭痛及惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)給予止吐劑，給予心理指導(dǎo)及疼痛原因分析。如術(shù)后2～3 d仍有劇烈眼痛，應(yīng)注意有無(wú)出血、感染等情況。

2.5預(yù)防

2.5.1預(yù)防感染 因手術(shù)創(chuàng)傷比較大，易感染，故術(shù)后消炎藥和糖皮質(zhì)激素類藥物一般應(yīng)用三天，根據(jù)病情酌情加減藥物的應(yīng)用，局部一般術(shù)后第一天開(kāi)始換藥，取下墊片清洗及時(shí)清洗，必要時(shí)繃帶加壓包扎。

2.5.2預(yù)防結(jié)膜脫出 義眼臺(tái)植入術(shù)后的患者由于義眼臺(tái)的術(shù)后反應(yīng)和局部結(jié)膜血液循環(huán)受阻，結(jié)膜水腫甚至脫出是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了減輕結(jié)膜水腫，術(shù)后常規(guī)加壓打繃帶，術(shù)后第一天也可以冷敷，以后再選擇熱敷促進(jìn)患眼局部血液循環(huán)，加快對(duì)滲出液的吸收。水腫較重者可加用50%的硫酸鎂濕結(jié)膜脫出者，及時(shí)歸位并加壓包扎。

2.5.3預(yù)防結(jié)膜囊粘連 每個(gè)義眼臺(tái)都有配套的墊片，其功能就是防止粘連，擴(kuò)張結(jié)膜囊，為以后佩戴義眼片做好準(zhǔn)備。

2.6出院護(hù)理 出院時(shí)，囑患者墊片要佩戴一個(gè)月左右，(成年人)三個(gè)月定做義眼片，交代患者及其家屬義眼片的安裝和取下的方法和技巧，保持眼部的清潔，向患者交代一些常用藥物的方法和復(fù)診的時(shí)間，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就診。

3 小結(jié)

通過(guò)護(hù)士耐心細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理，手術(shù)的成功率提高了很多，為了積極治療疾病，促進(jìn)健康，圍手術(shù)期護(hù)理是至關(guān)重要的。

[1] 張曉.眼球摘除合并義眼臺(tái)眶內(nèi)植入的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(1):105-106.

[2] 江林紅,張秀芝,姜華穎.眼球摘除及羥基磷灰石義眼臺(tái)植入患者的心理護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(11):82-83.

[3] 游靜.義眼臺(tái)植入術(shù)患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(9):57-58.

[4] 喻長(zhǎng)壽,陳茂盛.臨床眼科手術(shù)學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:123-129.