徐 剛，魏 紅，依秋霞，龐蕾蕾

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

脈診作為中醫(yī)診斷學(xué)的精華之一，在中醫(yī)“望聞問(wèn)切”四診中占有重要地位。中醫(yī)脈診經(jīng)歷數(shù)千年的發(fā)展，建立了一套完整的脈學(xué)理論，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)診病不可或缺的一環(huán)。歷代醫(yī)家典籍記述了多種診脈方法，但現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛、為人熟知的還是寸口診法。寸口診法始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，發(fā)揚(yáng)光大于《脈經(jīng)》，并在以后的時(shí)間里一直得到廣泛應(yīng)用。由于其簡(jiǎn)便、易操作，逐漸取代了其他繁雜的取脈方法并沿用至今。

但為何要將取脈的部位設(shè)在肺經(jīng)經(jīng)過(guò)的寸口？為何通過(guò)寸口這個(gè)部位就可以決人生死、診五臟六腑之疾呢？古來(lái)對(duì)此并沒(méi)有系統(tǒng)的著述，偶有提及也是散在各典籍之中。筆者收集各典籍中的章句，總結(jié)歸納其原因主要有以下5點(diǎn)。

1 肺為十二經(jīng)循行之首，是五臟六腑之終始

《難經(jīng)·一難》曰:“寸口者,脈之大會(huì),手太陰之動(dòng)脈也。人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸……故五十度而復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者,五臟六腑之所終始,故法取于寸口也。[1]”《難經(jīng)·一難》中明確提出了獨(dú)取寸口診法的理論依據(jù)。其意為，人體脈的運(yùn)行有賴于呼吸，呼氣脈運(yùn)行三寸，吸氣脈運(yùn)行三寸，一個(gè)呼吸周期脈運(yùn)行六寸。在呼吸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)下，氣血流經(jīng)整個(gè)人體，一個(gè)循環(huán)周期后重新回到手太陰肺經(jīng)，肺經(jīng)是脈動(dòng)運(yùn)行的起止位置，是十二經(jīng)循行之首，也是五臟六腑氣血運(yùn)行的始點(diǎn)和終點(diǎn)。所以，通過(guò)肺經(jīng)寸口處可以了解氣血在流經(jīng)五臟六腑循環(huán)人體一周的過(guò)程中出現(xiàn)了哪些異常的變化，并通過(guò)觀察寸口脈象的特征變化來(lái)診察疾病。這是中醫(yī)整體觀念、全息理論的體現(xiàn)，即“整體即部分，部分即整體”的全息思想[2]。

2 氣為血之帥，脈的運(yùn)行以氣為主導(dǎo)

《難經(jīng)·一難》提到脈運(yùn)行和呼吸的關(guān)系，認(rèn)為正常的呼吸才能使脈正常運(yùn)行。呼吸是氣升降出入的體現(xiàn)，也是人體生命活動(dòng)的重要體征，是五臟功能相互協(xié)調(diào)的結(jié)果，其中肺是主導(dǎo)。肺可以開(kāi)宣鼻竅，主司呼吸，是氣機(jī)正常運(yùn)行的保證，一旦呼吸停止則氣機(jī)不通，生命也就停止了。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)脈中流動(dòng)的不僅僅是血液還有氣，且氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力。氣為陽(yáng)，血為陰，氣為血之帥，血隨氣行，血脈的運(yùn)行以氣為主導(dǎo)，故脈運(yùn)行的動(dòng)力在氣，而肺為氣之主，所以脈的正常運(yùn)行有賴于正常的呼吸和氣機(jī)的運(yùn)行，而這都是由肺的功能調(diào)節(jié)主導(dǎo)的，故《難經(jīng)》獨(dú)取寸口脈法的診脈部位選擇在肺經(jīng)的脈動(dòng)處。

3 五臟六腑之氣味，皆出于胃變見(jiàn)于氣口

《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō):“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺?！薄端貑?wèn)·五臟別論》曰:“氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。[3]”

胃為 “太倉(cāng)”、“水谷之?！?、“氣血生化之源”。人“后天”生命的維系全靠飲食，即脾胃的運(yùn)化作用，所以人得胃氣則生，無(wú)胃氣則死。人的五臟全靠五味的滋養(yǎng)，而五味化氣又賴于中焦胃氣的功能，所以胃氣是人體五臟盈虧等全身信息的重要反映。而肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，與胃氣相通，所以《素問(wèn)·五臟別論》曰:“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。[4]”胃氣的強(qiáng)弱可以在肺經(jīng)上得以反映，所以肺經(jīng)之脈可以診五臟六腑之病，以決五臟六腑死生吉兇。如《靈樞·經(jīng)脈》所說(shuō)：“……經(jīng)脈者,常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也,以氣口知之”正是此意。

4 肺朝百脈，人體氣血無(wú)一不會(huì)聚于肺

傳統(tǒng)認(rèn)為，肺朝百脈是《難經(jīng)》獨(dú)取寸口脈法選在肺經(jīng)的重要原因?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精

于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，流于四臟，氣歸于權(quán)衡?！蓖醣⑨尀椤敖?jīng)氣歸宗，上朝于脈，肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會(huì)。由此故肺朝百脈，然乃布化精氣，輸于皮毛矣。” 《難經(jīng)集注》曰:“太陰者,肺之脈也。肺為諸臟上蓋,主通陰陽(yáng),故十二經(jīng)皆會(huì)手太陰寸口。[5]”

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō)，飲食入胃，經(jīng)過(guò)五臟的共同作用最終都要“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”，即肺朝百脈?！俺闭呦聦?duì)上、幼對(duì)長(zhǎng)、臣對(duì)君，肺為華蓋，為五臟之最高處，用“朝”字來(lái)代表氣血至下而上歸于肺狀態(tài)。由此可知，“肺朝百脈”是由肺主氣的功能決定和完成的。人體十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)之氣血無(wú)一不會(huì)聚于肺，肺將吸入之清氣和水谷精微之氣按清濁各司其屬布散于各個(gè)經(jīng)脈，然后在氣的推動(dòng)下布散至全身各個(gè)組織器官[6]。所以肺經(jīng)經(jīng)氣可以反映全身經(jīng)脈氣血的狀態(tài)，故獨(dú)取肺經(jīng)的寸口就可以診斷全身疾病。

5 寸口是肺經(jīng)輸穴和經(jīng)穴所在，經(jīng)氣轉(zhuǎn)變的重要位置

《靈樞·本輸》中說(shuō)，太淵在“魚(yú)后一寸陷者中也,為輸”；經(jīng)渠在“寸口中也,動(dòng)而不居，為經(jīng)”?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō):“所注為腧，所行為經(jīng)?！睆埥橘e注說(shuō):“注,灌注也。輸,輸運(yùn)也。脈注于此而輸于彼,其氣漸盛也?！苯?jīng)是“脈氣大行,經(jīng)營(yíng)于此,其氣正盛也。”也就是說(shuō)，肺經(jīng)經(jīng)氣在寸口處逐漸增強(qiáng)變盛，似山之溪流在山腳下匯聚成江河。所以，寸口是肺經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)變的重要部位，是氣血變化的敏感點(diǎn)，故《難經(jīng)》將取脈部位定在肺經(jīng)的寸口[7]。

綜上所述，獨(dú)取寸口診法選取肺經(jīng)寸口部位作為全身脈診的縮影，是中醫(yī)理論整體觀念、全息理論的體現(xiàn)，對(duì)人體的臟腑陰陽(yáng)氣血的盛衰變化有著深刻的認(rèn)識(shí)。隨著歷代醫(yī)家在臨證時(shí)不斷地實(shí)踐總結(jié)，使其內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，從《內(nèi)經(jīng)》的提出到《難經(jīng)》的確立，從王叔和《脈經(jīng)》的二十四脈到李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》的二十七脈，使得獨(dú)取寸口診法逐漸取代了其他的脈診方法且獨(dú)樹(shù)一幟，應(yīng)用至今，并成為中醫(yī)學(xué)的最佳名片。

[1] 煙建華．難經(jīng)講義[M]．北京: 中國(guó)科學(xué)文化出版社，2002:53．

[2] 徐哲學(xué)，滕晶.基于全息理論的《難經(jīng)》脈診“獨(dú)取寸口”分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(4)：3-4.

[3] 周蓉，郭文娟.關(guān)于《難經(jīng)》獨(dú)取寸口的學(xué)術(shù)意義探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,18(10)：1062-1063.

[4] 郭文娟.論《難經(jīng)》獨(dú)取寸口脈法的學(xué)術(shù)內(nèi)涵[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(7):1834-1835.

[5] 曲鋒，劉彥廷，韓麗萍，等.淺談脈診獨(dú)取寸口[J].山西中醫(yī)，2005,21(5)：58-59.

[6] 王傳博，王婕瓊，李澤庚，等.“肺朝百脈、主治節(jié)”理論探討[J].中醫(yī)雜志，2013,54(15)：1341-1342.

[7] 曾慶利.淺論“寸口診法”[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2003,14(4):232-233.